腦血管造影DSA檢查術科普

林木森

【摘? 要】DSA造影檢查在腦血管疾病方面應用相對廣泛，DSA造影檢查有著數中創傷相對較小，術后并發癥和不良反應少，檢查相對準確廣泛的特點，可以說是腦血管疾病檢查中最為合適的一項檢查方式之一。但是很多人對這種檢查方式并不了解，甚至都沒有聽說過。然而，如果我們出現腦血管疾病的時候，DSA檢查方式在診斷方面扮演著不可代替的作用。所以下面我們來對這種檢查方式進行簡單的知識介紹。

【關鍵詞】DSA檢查;腦血管疾病

【中圖分類號】R473.74????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0010-01

1 相關介紹

DSA是數字減影血管造影的簡稱，即對血管造影圖像進行數字化處理，刪除不必要的組織圖像，只保留血管圖像。該技術被稱為數字減影技術，具有圖像清晰、分辨率高的特點，為觀察血管疾病的定位測量、診斷和介入治療提供了真實的依據，為各種介入治療提供了必要的條件。主要適用于全身血管疾病和腫瘤的檢查和治療。DSA為心血管疾病的診斷和治療開辟了新的領域。隨著神經介入放射學的迅速發展和新型介入材料的臨床應用，血管內介入治療已成為治療急性缺血性腦血管病的主要方法之一。DSA是診斷缺血性腦血管病的金標準。DSA技術的應用顯著提高了腦血管病的檢出率，為介入治療提供了良好的平臺。DSA也同樣為介入檢查和治療提供了良好的平臺。在DSA設備下進行急性缺血性腦血管病的介入檢查和治療。首先，在X射線透視下將導管置入靶血管，通過預設的圖像采集程序采集DSA圖像，完成介入檢查。根據結果，在DSA引導下，對病變血管進行介入治療。治療后應用DSA設備評價介入治療的效果。

DSA灌注成像的應用有助于急性缺血性腦血管病的快速診斷和介入效果的評價。DSA灌注成像能全面描述腦供血分布、腦實質染色及異常改變，客觀評價急性腦缺血的情況，快速發現缺血相關血管病變的變化，為介入治療提供重要依據。由于雙側頸動脈和椎動脈的存在，正常人大腦相應部位的血液供應充足。通過基底動脈環可以充分發揮對腦血流動力學變化的調節作用。一般在DSA腦灌注圖像上，顯示腦實質相染色均勻，血供豐富，無缺血性改變。由于DSA上腦缺血的染色程度不同，染色越淺，表示缺血越嚴重。根據這一點，可以確定腦缺血的部位和程度。在急性缺血性腦血管病的介入治療過程中，應根據病程特點和介入治療的要求進行快速診斷。以便在有效時間窗內得到及時有效的介入治療。

為了達到上述目的，合理使用DSA設備是非常重要的。DSA設備在急性缺血性腦血管病介入治療中的作用比較影像學、超聲、CTA、MRA等檢查方法對腦血管病的初步診斷具有重要意義。

2 腦血管造影相關知識科普

2.1 什么是腦血管造影

腦血管造影是一種用針頭在大腿根部扎一個小孔，從股動脈插入導管，穿過腹部、胸部和頸部大血管，將碘造影劑注入動脈，使血管顯影，然后快速連續成像的診斷方法，全面了解腦血管狀況。與CTA相比，DSA能完全觀察較小的動脈瘤，能觀察動脈期、靜態靜脈期、毛細血管期、靜脈期、靜脈竇期。所以這是腦血管病的金標準。

2.2 為什么要做腦血管造影？

無論是出血性或閉塞性中風，最有效的治療方法是找出病因。因為任何盲目的治療都可能加重病人的病情或失去最佳的治療機會。腦血管造影是明確診斷的最佳選擇，它不僅提供了直觀的頸部和腦血管的實時圖像，而且充分顯示了從動脈到靜脈的整個循環過程中循環、形態、分布和過程的動態變化，使臨床醫生能夠充分了解和判斷中風的可能原因、發病機制和病理程度，以便選擇最佳的治療方法。這也是確保查明病因，不誤診，盡力治療病人的基礎。

2.3 DSA指征

① 懷疑血管病變或腦血管病的病因;②懷疑腦靜脈病變;③檢查腦內或蛛網膜下腔出血的病因;④術前檢查頭面部血源性腫瘤;⑤了解顱內占位性病變與鄰近血管的血供關系及部分腫瘤的定形;⑥血管介入或手術前明確血管病變與周圍解剖的關系;⑦急癥腦血管病需溶栓或其他血管內治療;⑧頭面部及顱內血管病治療后復查。

2.4 血管造影的風險是什么？

任何醫療操作都有一定的風險。腦血管造影可在局麻下進行，操作簡單，時間短，相對安全。可能的危險主要是局部并發癥、全身并發癥和神經系統并發癥。我們知道DSA是一種有創性的檢查，所以可能會有一些并發癥。主要包括以下幾點：

（1）穿刺部位出血：由于導管需要從大腿根部進入股動脈，在大腿根部會有一個很小的穿刺點。DSA后如有不完全凝血或早期活動，可出現大腿根部出血。

（2）腦梗死：當導管穿過血管時，可能導致血管壁上的斑塊脫落而導致腦梗死。

（3）皮質盲：雙眼視力受損。這與腦血管痙攣或血腦屏障損傷有關。經過積極治療，幾天內就能完全康復。

（4）動脈夾層：由血管內膜損傷引起。輕的不需要特殊治療，重的可能需要支架治療。

（5）迷走神經反射：在去除大腿根部血管鞘和壓迫繃帶時可能出現迷走神經反射，表現為血壓下降、心率下降、冷汗、面色蒼白等。

上述并發癥確實存在，但有經驗的醫院總發病率不會超過0.5%，大部分并發癥在積極治療后可以恢復正常。

2.5 哪些病人不適合做血管造影？

（1）呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征難以維持。

（2）有嚴重的動脈硬化，糖尿病，心臟或腎衰竭，這會存在很大的風險。特殊情況可由各方討論，是否需要可因人而異。

2.6 哪些病人適合做血管造影？

所有頭痛，頭暈，蛛網膜下腔出血等，考慮到腦血管疾病的可能存在，符合適用的癥狀，沒有上述禁忌證，可以進行腦血管造影。有時為了找出病因，我們應該冒些險。

雖然腦血管超聲檢查屬于相對無創性檢查，但其結果受操作人員的操作和經驗的影響，可能會產生一定的誤差;MRA由于受機械場強、操作人員經驗等因素的影響，有時會產生偽影，CTA已得到越來越廣泛的應用近年來，但受計算機圖像重建設備軟件和操作人員經驗等因素的影響，有時在影響因素上存在一定的誤差。DSA通過導管等介入材料，根據血管的正常血流速度，將非離子型碘水造影劑注入靶血管，采集相應的動脈期、毛細血管期圖像，靜脈期和竇期根據腦血管的血液循環特點，通過計算機的數字減影處理獲得DSA圖像，因為DSA圖像能真實再現腦血管的形狀、結構和循環時間、狹窄的部位和程度，栓塞的大小、位置和缺血的代償，是診斷腦血管病的金標準。

參考文獻

[1]??? [全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.]