冠狀動脈CTA檢查前需做哪些準備？

顧定平

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0011-01

隨著醫療技術飛速發展，血管造影技術已經成為臨床中較為常用的診斷方法，該種診斷方法在受檢者介入治療中有著不可替代的作用。那么你知道哪些人群適用于冠狀動脈CTA檢查？哪些人群不適用于冠狀動脈CTA檢查？在冠狀動脈CTA檢查前，又需要做好哪些準備工作呢？

1 檢查適應癥人群

冠狀動脈CTA檢查通常適用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的高危人群，例如患有高血壓、高血脂、高血糖的三高人群，對于有冠心病病史的家庭也可以進行該項檢查。倘若受檢者長期抽煙或者從事危險性工作，也可應根據自身情況進行冠狀動脈CTA檢查。另外，受檢者出現不明原因的胸痛，并且心電圖檢查存在異常，或者受檢者無自身癥狀但心電圖存在異常，也需要進行冠狀動脈CTA檢查，查看受檢者是否有冠心病。倘若冠心病行支架置入后無法進行傳統冠狀動脈血管造影檢查，需要讓受檢者定期進行冠狀動脈CTA檢查，隨時掌握受檢者冠狀動脈支架置入后血液流暢情況。

2 檢查禁忌癥人群

雖然冠狀動脈CTA檢查能夠對有癥狀的冠心病、無癥狀冠心病、冠脈支架植入術隨訪、先天性冠狀動脈異常等方面進行診斷，但是并不是所有人員都能進行冠狀動脈CTA檢查，其主要禁忌癥人群如下：

2.1 心率過快。通常受檢者在128層CT檢查時，心率應控制在每分鐘70次以下。倘若受檢者心率過快，需要進行冠狀動脈CTA掃描檢查，檢查前需要服用倍他樂克類藥物降低心率。倘若受檢者患有病竇綜合癥且存在Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯現象或者是心衰等癥狀，都不易進行冠狀動脈CTA檢查。

2.2 心律不齊。由于冠狀動脈CTA檢查需要對受檢者予以心電監控掃描，通過心電圖可以有效分辨出受檢者QRS的心電波形及心率次數，成功采集受檢者冠狀動脈相關檢測數值。倘若受檢者在冠狀動脈CTA檢查時出現心律不齊現象，就不能借助心電圖中的收縮期與舒張期相關數值對受檢者冠狀動脈檢查數值予以重建。

2.3 硝酸甘油禁忌者。在冠狀動脈CTA檢查過程中，受檢者需要服用硝酸甘油促使冠狀動脈血管進行擴張，使其可以更加清晰的查看受檢者的冠狀動脈情況。對于一些較為年輕的受檢者在冠狀動脈CTA檢查時，可能會出現冠狀動脈痙攣現象。為此，對于像嚴重貧血受檢者，青光眼受檢者等禁忌服用硝酸甘油酯者不能進行冠狀動脈CTA檢查。

2.4 無法自主呼吸者。通常在128層螺旋CT檢查時，受檢者屏氣時間應控制在5～10秒左右。倘若受檢者不能屏住呼吸，就不能進行冠狀動脈CTA檢查，其主要原因是冠狀動脈CTA檢查需要受檢者能夠屏住呼吸，避免出現呼吸運動偽影情況，使其可以積極配合冠狀動脈CTA掃描檢查的呼吸要求。

2.5 其他。除了上述禁忌者以外，對于碘造影劑過敏、妊娠期女性、嚴重肝腎功能不全者、失代償性心功能不全、甲亢受檢者以及無法配合醫生指定的精神、神經類疾病受檢者，都不能進行冠狀動脈CTA檢查。

3 檢查前須知事項

受檢者在進行冠狀動脈CTA檢查前應到CT室進行預約，并在直系家屬陪同下進行檢查，其主要原因冠心病受檢者、重癥受檢者在冠狀動脈CTA檢查中容易出現各種風險，同時還存在注射對比劑相關風險。在檢查當天，受檢者雖然不需要空腹禁食，但是對于某些藥品應在檢查前停止服用藥物48小時才能進行檢查，對于冠狀動脈CTA沒有特殊要求的藥物可正常服用。要求受檢者檢查前24小時內，禁止服用增加心率的藥品、食品、飲料等。

醫護人員應在受檢者檢查前再次詢問受檢者相關情況，詳細告知受檢者在檢查時的注意事項，要求受檢者將影響檢查部位的金屬物品全部拿出后才能進行冠狀動脈CTA檢查，并要求受檢者及受檢者家屬簽署知情同意書。隨后醫護人員應對受檢者體位予以正確擺放，要求受檢者雙臂伸直舉過頭頂，避免注射對比劑的手臂因彎曲引發注射處血管爆裂。對于心電信號不佳的受檢者或者是QRS波形識別不好的受檢者，大多都是因為電極片接觸不良引發的情況。為此，醫護人員應用酒精棉在受檢者胸壁皮膚進行擦拭，然后重新貼上電極片。同時還要檢測其他各干擾因素，保證心電信號良好。倘若受檢者冠狀動脈處安置起搏器，應詢問醫護人員能否進行掃描，避免起搏器干擾心電信號。

冠狀動脈CT檢查過程中，倘若受檢者屏氣不好就會導致檢查失敗。為此，醫護人員應指導受檢者進行呼吸屏氣訓練，要求受檢者吸氣幅度控制在50%左右，并且每一次吸氣幅度都要相一致，從而觀察記錄受檢者心率變化起伏情況。準確告知受檢者在冠狀CTA檢查中需要屏氣的時間與次數，通過語言溝通交流消除受檢者不良心理情緒。

另外，冠狀動脈CTA檢查掃描前，受檢者應服用硝酸甘油，促使冠狀動脈血管予以擴張，這樣可以有效彌補CT設備對冠狀動脈血管細小分支血管檢查不足的缺陷，但是該種檢查方法不作為常規推薦使用方法。在冠狀動脈CTA掃描前，受檢者應在舌下含服5分鐘0.5克的硝酸甘油，才能進行冠狀CTA動脈掃描檢查。醫護人員在對受檢者進行靜脈通路時，應根據受檢者血管時具體情況進行選擇，在受檢者正式注射對比劑之前，應先對其注射20毫升的生理鹽水，然后將套管針留置在受檢者血管腔內，以便受檢者在受檢時進行對比劑注射。

值得注意的是，倘若醫院對受檢者進行128層CT檢查，必須要求受檢者心率小于70bpm。倘若受檢者在檢查時心率過高，需要提前服用降心率藥物，待心率值符合相關檢查標準后，才能進行冠狀動脈CT檢查。如果在檢查過程中發現受險者出現早搏情況，應將心率控制值調整為小于70bpm后才能進行掃描。如果受檢者頻發房顫情況，并且不是檢查禁忌癥人群，應在檢查前提前告知受檢者及受檢者家屬，使其明確冠狀動脈CTA檢查可能出現掃描失敗或者是部分影像難以評估的情況，并在征詢受檢者及受檢者家屬簽字同意后，再對其進行冠狀動脈CTA檢查掃描。此外，醫護人員還要在掃描前為受檢者及受檢者家屬佩戴鉛圍脖、鉛圍裙，尤其要做好性腺以及甲狀腺等對輻射較為敏感的器官防護工作。

綜上所述，冠狀動脈CTA檢查前需要明確自身是否符合冠狀動脈CTA檢查人群，了解冠狀動脈CTA檢查過程中存在的各種風險因素，從而做好心理準備，積極配合醫護人員進行檢查工作。