冬夜長寒，老人深咳要當心

張洪軍

冬夜叉長又寒.電話那邊的父母又開始咳嗽了。問他們，多數時候他們都淡淡地回答你：“沒事兒，就是著涼了，過幾天就會好！”真的過幾天就好了嗎？小王就有件終生悔恨的事。他母親健在時，晚上經常咳，一咳的時候，她就把頭埋在被子里面，擔心影響隔壁的兒子休息。這個秘密一直保留到母親病情惡化的那一天。當醫生告訴兒子，他母親患上肺氣腫時，兒子悔恨不已。沒過幾年，母親因為病情加重去世。臨終前她對小王說：“兒呀，媽就是想舒舒服服的喘上一口氣呀！”

慢性咳喘病

中老年人長期咳嗽、氣喘，很可能已經發展成為慢性咳喘病，絕對不是“過幾天就會好”！認真關心父母的每一聲咳嗽，弄清他們的病情真相，才能幫助他們及時擺脫咳喘折磨，讓他們長壽安康。一般來說，危害健康的咳喘病主要有三種。

慢性支氣管炎以慢性或反復性咳嗽、咳痰為主要癥狀。常發生在寒冷季節或季節交替時節，咳痰多為黏痰或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時痰量增多，為黃色膿性痰。有時劇烈咳嗽可有血痰。

哮喘咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現紫紺等。

肺氣腫稍一活動甚或休息時仍感氣短、呼吸困難，有時伴有咳嗽、咳痰等癥狀，時常感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。

現在看門診的病人中，流感、老慢支、肺炎病人占了多數。對于老人來說，冬春尤其要防感冒。老年人因抵抗力較差，受涼后易被病毒侵襲。要做到勤鍛煉，保持平和心態，合理膳食及保暖。癥狀重的感冒患者，一定要及時進行治療。

心源性咳嗽

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，多數是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌流不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。慢性心力衰竭是大多數心臟疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。心衰分為左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表現為頻繁咳嗽（多為干咳）、胸悶、氣短，活動后尤其明顯，這種咳嗽在臨床上被稱為“心源性咳嗽”。

然而在臨床上，由于很多老年人常合并有多種慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫等，故當左心衰以呼吸道癥狀為主要表現時，常被誤認為是支氣管炎或哮喘發作。這是因為當左心功能不全時，由于肺循環障礙使肺靜脈及肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血和肺水腫，并造成支氣管黏膜水腫，分泌物增多，使呼吸道通氣受阻，從而出現頻繁的心源性咳嗽。

由心臟病引起的咳嗽雖然善于“偽裝”，但其實有非常典型的特點：咳嗽常于平臥或夜間入睡后明顯，坐位或立位后咳嗽可減輕;初為干咳，咳痰多呈白色漿液性泡沫痰，偶可見痰中帶血，嚴重者可咳粉紅色泡沫痰甚至大咯血。

“心衰”咳嗽多伴隨不同程度的呼吸困難。最早出現的是勞力性呼吸困難，在走路過快或活動勞累后出現心慌、胸悶、呼吸困難，休息后減輕;如心衰加重則患者不能平臥，需高枕臥位、半臥位或端坐位方可使憋氣癥狀好轉;部分患者出現夜間陣發性呼吸困難，在夜間入睡后因憋氣驚醒，感覺胸悶氣促，被迫坐起休息后好轉;心衰嚴重者可出現心源性哮喘、急性肺水腫等。

除了咳嗽，“心衰”還會伴隨其他不適，如乏力、疲倦、頭暈、心慌等心排血量不足、組織器官灌注不足所致的癥狀;少尿、浮腫、腹脹、食欲差、惡心嘔吐等合并右心衰的癥狀。

明顯的心衰容易診斷，但老年人常同時患有多種疾病，疾病間相互影響會掩蓋心臟病的癥狀和體征。而且由于“心衰”的首發癥狀表現為咳嗽、疲勞、氣促等，許多癥狀和老慢支相似，很容易被誤判為支氣管感染，從而延誤診治。如果老人晚上咳嗽加劇，并有走路氣喘和疲勞的癥狀，那就應該及時就診，做心臟方面的檢查，以便及早診斷和治療。