老年單純收縮期高血壓怎么用藥

江蘇南京讀者崔某來信說：請問單純收縮期高血壓是“亞健康”的一種嗎？需要用藥嗎？怎樣用藥才是科學合理的？生活上需要注意哪些事項？

答崔某讀者：

單純收縮期高血壓是以收縮壓增高為主要特征的一種特殊類型高血壓，是一種疾病。它多見于60歲以上的老年人群，發病率很高，約占老年高血壓的50%。

研究表明，單純收縮期高血壓發生心腦血管病的風險很高，并不亞于普通的高血壓病，是老年人致殘、致死的重要原因之一。所以，當老年人被診斷為單純收縮期高血壓后，絕對不可掉以輕心，需要采取積極有效的防治措施。

醫學專家指出，老年人好發單純收縮期高血壓，主要與增齡導致動脈僵硬度增加，大動脈緩沖左心室射血產生的流量搏動和壓力搏動能力下降有關，由此引起收縮壓明顯升高，舒張壓不升或反而下降，脈壓差增大，從而形成單純收縮期高血壓。

因此，針對老年單純收縮期高血壓的治療，一是要改善生活方式，即低脂、低鹽、清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果;堅持開展有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等;正確看待疾病，保持平靜心態;戒煙;少喝酒或不喝酒;等，以改善動脈僵硬度，減緩收縮壓的升高幅度。二是要合理選用降壓藥，以更好地控制單純收縮期高血壓。

如何合理選用降壓藥控制老年單純收縮期高血壓？不少醫學專家和臨床醫生都建議將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑聯合用藥。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑俗稱沙坦類降壓藥，中文藥名后面大都帶有“沙坦”二字。其作用一是能夠直接促使血管擴張，降低收縮壓;二是能夠減少醛固酮分泌，減少水鈉潴留，減輕血管壁的側壓力，有利于血壓下降;三是在降低血壓的同時，能夠有效阻止心臟重塑，避免腎素一血管緊張素對心腦。腎和血管內膜的損害，減緩動脈粥樣硬化進程;四是不受年齡、性別、飲食的影響，并且均為長效制劑，每日僅需服用1次便可控制24小時血壓。

利尿劑可通過利鈉作用降低細胞外容量，減輕水鈉潴留和心排血量，從而促使血壓下降，尤其是對收縮壓作用明顯。

臨床觀察表明，將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑合用，能起到疊加降壓作用，增強降壓療效。另外，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑還可減少由利尿劑所引發的鉀潴留和高尿酸血癥等副作用。總之，合用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑在降低收縮壓水平方面具有獨特療效。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑，臨床上都有多個品種，患者需要在醫生指導下合理用藥，切莫道聽途說而自行購藥。

陜西省寶雞職業技術學院醫學院

副主任醫師韓詠霞