國(guó)內(nèi)院前急救體系發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)策

張雪 嚴(yán)琴琴 吳江

摘要：目前我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，醫(yī)療體系顯露出新的問(wèn)題，醫(yī)療需求與能力之間的矛盾日漸突出，其中，院前急救方面存在的問(wèn)題更為明顯。本文現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)院前急救現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出我國(guó)目前院前急救存在包括醫(yī)療人力及設(shè)備不足、政府政策法規(guī)不具體、落實(shí)不到位等問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策，旨在探究適合我國(guó)院前急救發(fā)展方向的優(yōu)化改善措施，完善院外緊急狀況處理流程。

關(guān)鍵詞：院前急救;心肺復(fù)蘇;黃金時(shí)間;急救體系

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.004

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0012-03

Abstract：As China enters into an aging society， new problems emerge in the medical system， and the contradiction between medical demand and capacity becomes increasingly prominent.Among them， the pre-hospital first aid problems are more obvious.By referring to relevant literature， this paper understands the current situation of pre-hospital emergency treatment in China， analyzes a series of problems such as insufficient manpower and equipment of pre-hospital emergency medical treatment in China， and incomplete implementation of government policies and regulations， and explores optimization and improvement measures suitable for the development direction of pre-hospital emergency treatment in China， so as to improve the treatment process of out-of-hospital emergency.

Key words：Pre-hospital emergency;Cardiopulmonary resuscitation;Golden time;Emergency system

院前急救（pre-hospital emergency）是醫(yī)療救治的第一步，指急重癥患者從發(fā)病到入院時(shí)間內(nèi)獲得的醫(yī)療救治，包括現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)，其采用基礎(chǔ)醫(yī)療措施搶救患者生命，維持基本生命體征[1]。研究顯示[2]，除年齡、之前原有疾病、發(fā)病位置、初始心率等因素以外，救護(hù)車(chē)響應(yīng)時(shí)間和旁觀者復(fù)蘇顯著影響著我國(guó)院外急救的成功率。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，居民對(duì)院前急救及社會(huì)救助的要求日愈增高。而院前急救及社會(huì)救助因多方面因素影響及制約發(fā)展緩慢，本文旨在了解國(guó)內(nèi)外院前急救發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出我國(guó)院前急救現(xiàn)存問(wèn)題，提出改善對(duì)策。

1我國(guó)院前急救發(fā)展現(xiàn)狀

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平日益提高的背景下，人口老齡化問(wèn)題日益突出，院外心腦血管急發(fā)及意外事件的發(fā)生率越來(lái)越高。居于我國(guó)院外死亡前3的是：腦卒中、冠心病及創(chuàng)傷[3]。其中，心腦血管急癥在院外的多發(fā)，其導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，居民對(duì)院前急救及社會(huì)救助的期望越來(lái)越高。急癥突發(fā)患者診療過(guò)程中，院外救護(hù)處理及轉(zhuǎn)運(yùn)交接能力尤為重要，直接影響著病人能否進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)啟下一階段有效的院內(nèi)治療。院前急救包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）和基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（basic trauma life support，BTLS）[1]。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的成功率可作為評(píng)估院前急救水平指標(biāo)之一[4]。張文武等[5]調(diào)查顯示，與歐美國(guó)家院外心臟驟停的生存率10%～12%相比，我國(guó)遠(yuǎn)低于僅約1%。一般把傷患發(fā)病最初的4～6 min稱(chēng)為“救命的黃金時(shí)間”[6]。在這段時(shí)間內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”如果能夠立刻給予有效的搶救（社會(huì)救助），可明顯降低心臟驟停者的傷殘率及死亡率。其原因在于：當(dāng)心臟驟停0～4 min，腦細(xì)胞受損較輕，此時(shí)行CPR存活率>46%，當(dāng)心臟驟停4～6 min，腦細(xì)胞開(kāi)始?jí)乃溃藭r(shí)行CPR存活率為10%，而當(dāng)心臟驟停>10 min，大量腦細(xì)胞壞死且無(wú)法逆轉(zhuǎn)，神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性病變[7]。心臟驟停15 min后行CPR，死亡率>95%;而30min后行CPR，基本無(wú)存活可能[5]。每提前1 min開(kāi)啟CPR，病患存活率提高10%。但目前我國(guó)不論是政府支持力度還是居民主動(dòng)了解及需求度都存在不足。據(jù)調(diào)查，約75%的患者死于院前，因此，更應(yīng)該提高院前急救的專(zhuān)業(yè)性及普及性，使更多人獲救。

2我國(guó)院前急救存在問(wèn)題

2.1急救反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng) ?研究顯示[5]：一些國(guó)家的急救反應(yīng)時(shí)間為：丹麥<3 min，日本約3 min，美國(guó)和俄羅斯4～6min;齊騰飛等的報(bào)道顯示[8]，美國(guó)、英國(guó)、新加坡等地區(qū)的急救反應(yīng)時(shí)間基本可控制在6～8 min。而我國(guó)東、中、西部地區(qū)急救反應(yīng)時(shí)間均在15 min以上，幾乎均超出國(guó)外2倍。發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)急救反應(yīng)時(shí)間短，城市相對(duì)農(nóng)村急救反應(yīng)時(shí)間短。若發(fā)病時(shí)間為上下班高峰期，從發(fā)病位置至醫(yī)院道路擁擠，也相對(duì)延長(zhǎng)急救反應(yīng)時(shí)間。我國(guó)醫(yī)療總體政策指出：急救半徑應(yīng)控制<8 km，救護(hù)車(chē)應(yīng)在接到電話(huà)后15 min內(nèi)到達(dá)病患現(xiàn)場(chǎng)[8]。目前院前急救總體情況尚達(dá)不到國(guó)家總體要求，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。

3.4加快新型網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 ?互聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展、智能手機(jī)的普及，將使得新型急救聯(lián)絡(luò)體系在我國(guó)實(shí)現(xiàn)并帶動(dòng)CPR的普及和實(shí)施。加速院前急救醫(yī)療體系與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的融合，解決信息溝通與診療上的“斷鏈”問(wèn)題，一方面可將救治現(xiàn)場(chǎng)獲得的生命體征及生理參數(shù)，快速提供給接診醫(yī)院，指導(dǎo)相關(guān)設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，避免重復(fù)性、無(wú)效性操作;另一方面可遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治，良好補(bǔ)充院前急救醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能短板;降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)高效診治[15]，提升覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力。

4總結(jié)

我國(guó)現(xiàn)院前急救模式還處于探索階段，尚未形成完整完善的院前急救體系及模式。從我國(guó)目前存在問(wèn)題來(lái)看，院前急救能力與國(guó)外相比有很大差距。未來(lái)需在人力資源、設(shè)備儲(chǔ)備、政府決策等各方面加大力度，將我國(guó)院前急救體系完善，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”總體目標(biāo)。積極學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)思想及模式，與我國(guó)國(guó)情相結(jié)合，探索適合我國(guó)的院前急救模式：在政府主導(dǎo)下、全社會(huì)廣泛參與、與互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)相結(jié)合，提高我國(guó)院前急救水平，與院內(nèi)高質(zhì)量診治能力相輔相成，搶救患者生命，提高急癥及突發(fā)事件患者的生存率，提升居民對(duì)院前急救的滿(mǎn)意及認(rèn)可度，共同推進(jìn)我國(guó)急救及整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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收稿日期：2020-08-18;修回日期：2020-08-28

編輯/宋偉