特發性矮小癥患兒心理行為問題分析

曾佩佩 黃麗萍 李紅輝

摘要：目的 ?分析特發性矮小癥（ISS）兒童心理行為問題。方法 ?采用Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）對2018年1月～2019年12月在柳州市婦幼保健院就診的70例ISS兒童及70例健康兒童進行心理行為調查，比較兩組兒童心理行為問題檢出率，不同性別各個行為因子檢出率及兒童行為評定量表因子評分。結果 ?研究組兒童行為問題檢出率為85.71%，高于對照組兒童的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組男童各個行為因子檢出率為10.86%～30.43%，研究組女童各個行為因子檢出率為20.83%～41.67%。研究組男童分裂樣、強迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性及違紀因子得分高于對照組男童，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組女童抑郁、體訴、社交退縮、攻擊性、違紀、分裂強迫、多動、性問題及殘忍因子得分高于對照組女童，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?ISS兒童較正常兒童存在更多的行為問題，臨床治療ISS應重視兒童的心理行為問題。

關鍵詞：特發性矮小癥;心理行為;兒童

中圖分類號：R725.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.035

文章編號：1006-1959（2020）23-0119-03

Abstract：Objective ?To analyze the psychological behavioral problems of children with idiopathic short stature （ISS）.Methods ?The Achenbach Child Behavior Checklis（CBCL） ?was used to investigate the psychological behavior of 70 ISS children and 70 healthy children in Liuzhou Maternity and Child Health Hospital from January 2018 to December 2019，the detection rates of psychological behavioral problems in the two groups of children， the detection rates of various behavior factors of different genders and the factor scores of the children's behavior rating scale were compared.Results ?The detection rate of behavior problems among children in the study group was 85.71%， which was higher than 10.00% of the children in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the detection rate of each behavior factor among boys in the study group was 10.86%-30.43%. The detection rate of each behavior factor of girls in the group was 20.83%-41.67%.The scores of schizophrenia， obsessive-compulsive， physical complaints， social withdrawal， hyperactivity， aggression and disciplinary factors in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the girls in the study group scored higher in depression， physical complaints， social withdrawal， aggressiveness， violation of discipline， split compulsion， hyperactivity， sexual problems and cruel factors than the control group girls， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Children with ISS have more behavioral problems than normal children. The clinical treatment of ISS should pay attention to children's psychological and behavioral problems.

Key words：Idiopathic short stature;Psychological behavior;Children

特發性矮小（ISS）是病因尚不明確的一類矮小癥，是兒童矮小最常見的病因之一。身材矮小嚴重影響兒患兒生長期性格形成、心理健康及成年后的身心健康，瑞典一項隊列研究顯示，身高與自殺風險有一定相關性[1]，研究發現矮小兒童勝過質量明顯低于正常兒童且疲憊度明顯高于正常兒童[2]。流行病學調查顯示，國外矮小癥的患病率約2.86%[3]，國內約3.16%[4]，而ISS約占所有矮小癥兒童的60%～80%[5]。近年來，ISS的發病率呈遞增趨勢，患兒心理行為問題的改變，給其學習、生活帶來負面影響，也給家庭帶來諸多不便，本研究旨在分析ISS兒童心理行為問題，以期為后續對ISS兒童心理研究提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象 ?選取2018年1月～2019年12月在柳州市婦幼保健院兒童保健科生長發育專科就診的70例ISS兒童為研究組，納入標準：①出生時身長、體重正常;②身高低于同年齡、同性別正常身高均值的2個標準差以下（或在第3百分位數以下）;③身材勻稱;④無慢性器質性疾病;⑤無明顯嚴重的心理、情感障礙，攝食正常;⑥染色體檢查正常;⑦生長速率稍慢或正常;⑧生長激素激發試驗GH峰值≥10 ng/ml。排除標準：①生理性身材矮小：包括體質性矮小、生理性青春期發育遲緩、家族性矮小;②慢性系統系疾病，如慢性腎臟病、血液系統疾病、先天性心臟病;③已知的染色體疾病;④庫欣綜合征以及長期糖皮質激素治療及營養缺乏等;⑤獲得性甲狀腺功能減退癥;⑥生長激素缺乏癥。選取同期在我科健康體檢的70例同齡兒為對照組。本研究經我院倫理委員會批準，所有研究對象的監護人均知情同意并簽署知情同意書。最終納入對象研究組男46例，女24例;年齡6～12歲，平均年齡（8.39±1.50）歲。對照組男38例，女32例;年齡6～12歲，平均年齡（8.51±1.81）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?由經過培訓的專業人員對研究對象詳細講解研究目的及量表填寫注意事項，指導家屬獨立完成CBCL量表，填寫完畢后收回并審核。研究工具：中國版Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）：共113個項目，采用3分法計分，評價不同性別兒童的分裂樣、抑郁、交際不良、強迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性、違紀、分裂強迫、性問題、殘忍等因子，任一行為因子異常，即判定可能存在行為問題[6]，評分分值越高，行為問題越大，越低則行為問題越小[7]。

1.3統計學方法 ?以Excel建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，比較行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 ISS兒童行為問題檢出情況 ?研究組兒童中可能有行為問題的有60例，檢出率為85.71%，高于對照組兒童中可能有行為問題的有7例，檢出率為10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組男童各個行為因子檢出率為10.86%～30.43%，檢出率最高的為違紀因子，對照組男童各個行為因子檢出率為0～5.26%，其中兩組兒童分裂樣、抑郁、強迫性、體訴、社交退縮、攻擊性及違紀行為因子比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組女童各個行為因子檢出率為20.83%～41.67%，檢出率最高的為分裂強迫因子，對照組女童各個行為因子檢出率為0～9.37%，兩組各個行為因子比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組兒童CBCL評分比較 ?研究組男童分裂樣、強迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性及違紀因子得分高于對照組男童（P<0.05）;研究組女童抑郁、體訴、社交退縮、攻擊性、違紀、分裂強迫、多動、性問題及殘忍因子得分高于對照組女童（P<0.05），見表2。

3討論

兒童行為問題是指兒童的異常行為表現的嚴重程度和持續時間都超過該年齡段的正常范圍[8]，表現形式多樣，包括多動、攻擊、焦慮、抑郁、社交退縮等。目前國外青少年的心理問題檢出率為10%～20%[9]。國內調查研究顯示，北京市城區小學生行為問題檢出率18.7%[10]，山東省6～11歲兒童行為問題總檢出率為11.1%[11]，中山市學齡期兒童行為問題檢出率為11.72%[12]，南寧市城區6～11歲兒童行為問題檢出率為 10.24%[13]。而矮小癥兒童由于與同伴相比矮小明顯，更容易出現情感方面的行為問題，且生存質量明顯低于健康兒童[14]。本研究中70例ISS兒童行為問題的檢出率為85.71%，明顯高于國內外正常健康兒童行為問題檢出率，考慮矮小兒童存在明顯的自卑、自尊心強，心理情緒方面更容易受影響，父母或代養人未及時發現問題并引導從而使兒童表現出一系列行為問題。

兒童期是機體形態與功能及神經心理行為全面發育的重要階段，此時身心健康對其一生的健康狀況有著關鍵性的影響，如果發現不及時將會影響未來人格的形成，表現為社會適應能力差等，易發生各種神經發育障礙疾病，如注意缺陷多動障礙、特殊學習障礙等，對家庭也會帶來負面影響。因此早期識別矮小癥兒童的行為問題并及早針對性的干預尤為重要。本研究顯示ISS男童各行為因子檢出率為10.86%～30.43%，行為因子中分裂樣、強迫性、體訴、社交退縮、多動及攻擊性因子得分均高于健康兒童。ISS女童各行為因子檢出率為20.83%～41.67%，行為因子中抑郁、體訴、社交退縮、攻擊性、違紀、分裂強迫、多動、性問題及殘忍因子得分高于健康兒童，男童檢出率最高的為違紀因子，女童檢出率最高的為分裂強迫因子。原因可能是處在學齡期的男童，表現欲較強，但由于身材較同齡兒矮小，怕同學嘲笑而害怕與同學交往，通常以小動作多或違紀來引起他人注意。且身形矮小，可能遭受同學的嘲諷，導致攻擊性。有些兒童受到家長過分保護，缺乏與他人交往的機會，加之自卑心理，導致在集體生活和社會交往方面落后正常同齡兒童，出現社交退縮。這類兒童情感較脆弱，在社會交往中由于各種原因易受挫，容易出現異常心理行為，表現出分裂樣或強迫等。女童情緒更為敏感，在他人的嘲諷以及異樣的眼光中會懷疑自己，出現抑郁，長期壓抑自己的不良情緒，從而引發分裂強迫等行為問題。

綜上所述，在治療ISS兒童時，要特別關注患兒心理健康，及早發現其異常行為問題，在藥物治療的基礎上，進行早期的心理輔導和治療，及早消除行為問題對其性格形成、人際關系、學業、家庭和情緒等方面造成的不良影響，關注其心理狀態，提高治療效果，在實現良好生長發育的同時保證心理的健康成長。

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收稿日期：2020-08-20;修回日期：2020-09-08

編輯/肖婷婷