防范風濕性心臟病

劉志勇

風濕性心臟病是我國最常見的一種心臟病，為方便表述，我們一般將其簡稱為風心病。它是由于風濕熱未得到有效治療，導致疾病反復發作，最終累及心臟瓣膜而造成心臟結構性病變的一種疾病。

風心病一般表現為二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣中一個或幾個瓣膜的狹窄和（或）關閉不全;可累及一個瓣膜，也可以先后或同時累及兩個以上瓣膜。在臨床上，心臟瓣膜的狹窄或關閉不全常常同時存在，但往往以一種為主。一般而言，單純二尖瓣受累最為常見，其次為二尖瓣合并主動脈瓣受累，而單獨主動脈瓣受累則較為少見。

過去由于衛生條件較差，被鏈球菌感染的風濕熱患者非常多，在缺醫少藥的情況下，最終大部分患者演變為風濕性心臟病。改革開放以來，隨著我國經濟的飛速發展，衛生條件的不斷改善，我國的風心病發病率逐漸下降。但在我國南方地區，風心病仍是一種非常重要的心臟疾患。據統計，我國大約有250萬風心病患者，女性稍多。風濕性心臟病是如何得的

目前比較一致的觀點認為，風心病是風濕熱反復發作而導致的心臟結構性損傷。

風濕熱是A組B溶血性鏈球菌感染所致，臨床上稱之為急性風濕病或者活動性風濕病。這種細菌容易感染人體的咽喉部，使人產生化膿性咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱。由于該細菌的一些組成成分和人體的心肌和心臟瓣膜、關節滑膜、丘腦下核和尾狀核之間具有共同抗原，在發生化膿性咽峽炎和扁桃體炎后，人體會產生消滅鏈球菌的抗體;但同時也會對上述人體正常結構發起攻擊，導致異常的免疫反應，從而引發風心病。

急性風濕熱發作時會導致風濕性心臟炎，其瓣膜和基底部會發生炎性滲出。這些滲出物如果在早期能夠完全吸收，就不會留下永久性的粘連。但如果風濕熱反復發作，炎性滲出物不易吸收，就會形成贅生物，產生永久性粘連。受到攻擊的瓣膜就會因炎癥、纖維化而逐漸縮小、變硬，其乳頭肌和腱索就會變粗和縮短，最終形成瓣膜狹窄及關閉不全。

根據臨床統計，約85%的風濕熱患者在30歲之前發病，最常見的為5～15歲的兒童與青少年。當鏈球菌感染沒有得到及時而又有效的治療，風濕熱就會反復發作。30%～50%的風濕熱患者可因再次感染同種鏈球菌而復發，在發生風濕熱的最初5年里，每年復發率大概為20%。這種長期反復的自身免疫反應，最終會造成人體心臟瓣膜的增厚、變硬、粘連、攣縮和鈣化，出現瓣膜狹窄或關閉不全，喪失正常的生理功能。隨著心臟瓣膜損傷的進展，在初次風濕熱發病的10～20年后，患者通常會出現心臟功能受損的明顯癥狀，臨床上被診斷為風濕性心臟病。

治療措施

對無癥狀的風濕性心臟病，治療原則是努力保持和增強心臟的代償功能。日常生活中應避免重體力勞動和劇烈運動等，但可以適當做一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質，提高心臟的代償能力。同時應限制鈉鹽的攝入，積極預防和治療呼吸道感染。

對于慢性風濕性心臟病而無癥狀者，一般不需要手術;但對于有癥狀且符合臨床手術適應證者，可以選擇做二尖瓣閉式擴張術或者人T瓣膜置換術。有風濕活動或細菌性心內膜炎者，應在風濕活動及心內膜炎完全控制后6個月再行手術。

預防措施

積極而充分地消滅鏈球菌，減少風濕熱反復發作，是預防風濕性心臟病的主要措施。對于有發熱和咽喉痛而擬診鏈球菌感染者，應給予有效抗生素治療，防止誘發風濕熱。

對于已有風濕熱病史或者已確診風濕性心臟病者，要持續應用特效抗生素，避免鏈球菌再次感染而復發。具體抗生素的使用要根據患者的年齡、體質、鏈球菌對抗生素的敏感度，以及有無瓣膜損傷來決定。患者應遵從醫囑。

及時發現風濕熱

A組B溶血性鏈球菌感染所致的上呼吸道感染，以冬季及初春多見，好發于5～15歲兒少，但也有文獻報道幼兒園兒童集體爆發A組B溶血性鏈球菌感染。A組B溶血性鏈球菌所致的咽炎，臨床表現包括咽喉痛、吞咽痛、發熱及頭痛，年長兒童可有腹痛、嘔吐以及惡心等癥狀。可伴有咽部紅斑、頸前淋巴結腫大、猩紅熱樣皮疹。這些癥狀多見于3歲以上兒童，幼兒發生溶血性鏈球菌感染臨床缺乏特異性。有些可出現鼻部表皮剝脫或流膿鼻涕，同時可伴有炎癥指標（血沉、c-反應蛋白）的增高。

我們平常所認識的普通的上呼吸道感染是由病毒感染所致，臨床主要表現為鼻炎、聲嘶、咳嗽、腹瀉、結膜炎和典型的病毒黏膜疹和（或）皮疹。與風濕熱的表現有明顯差別。如果患病的小朋友接觸過典型的A組B溶血性鏈球菌感染咽炎患者，更有利于該病的診斷。

當然，以上這些臨床表現要區分溶血性鏈球菌感染所致的上呼吸道感染和普通的上呼吸道感染，有時候不是那么容易的。因此，當出現臨床表現不是很典型的上呼吸道感染時，需要及時到醫院完善A組B溶血性鏈球菌的相關檢查，以明確上呼吸道感染的病原菌，進一步精準治療。