針灸聯(lián)合微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

韓明路

【摘? 要】目的：探討使用針灸+微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的效果。方法：70例納入研究的PHN隨機分成實驗組35例與對照組35例，對照組采取微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術治療，實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合針灸治療，對比兩組治療效果。結果：實驗組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組82.86%的總有效率（P<0.05）。結論：采取針灸+微型針刀皮內(nèi)圍刺松解治療PHN的效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】針灸;微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;療效

【中圖分類號】R246.7????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0099-01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）屬于常見的病理性疼痛，疼痛表現(xiàn)為連續(xù)性及陣發(fā)性，這嚴重影響正常生活及工作，當前多缺乏根治方式，在當前國內(nèi)主張采取圍刺松解術的治療方式，在手術治療上也采取微創(chuàng)術式[1]。而經(jīng)研究的進一步深入，研究發(fā)現(xiàn)在松解術的基礎上聯(lián)合針灸可取得更為滿意的效果，對此本研究就進行了相關的研究探討，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月收治的70例PHN患者為研究對象，所有患者均《臨床疼痛學》[2]的相關診斷標準，患者均同意并簽署知情同意書，排除凝血及肝腎功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：實驗組35例，男20例，女15例;年齡49～80歲，平均（62.2±1.5）歲。對照組35例，男22例，女13例;年齡47～80歲，平均（61.9±1.4）歲。兩組在年齡與性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術，具體如下：取仰臥或俯臥位，對輸入用碘伏消毒并鋪無菌治療巾，實施局部浸潤麻醉，術者左手緊繃局部皮膚，右手持0.4mm微型針刀同皮膚成5°刺入皮膚，針尖進入皮內(nèi)壓平針刀尾部，緊貼皮膚朝中心刺入，一次穿刺其他針刀形成對皰疹皮損區(qū)針刀圍刺松解模式。退針到穿刺點壓平刺入，呈現(xiàn)扇形疏通皰疹皮損區(qū)，術畢對針眼進行輕度加壓，穿刺點消毒后貼輸液貼。每隔10d進行一次治療，持續(xù)治療3次。

實驗組在對照組的基礎上實施針灸治療，治療上分成早期和晚期，早期采取瀉法進行操作：主要選取行間、支溝、丘墟，依據(jù)病變位置施針治療，用75%酒精消毒施針部位，用華佗牌0.35×40mm的毫針針刺，平針全進，后退三分之一并且結合拔罐放血。晚期則結合艾灸進行溫補，促進神經(jīng)功能的恢復。1次/d。持續(xù)治療30d。

1.3 療效評價標準

采取疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分評價疼痛，分為0～10級，分級越高表明疼痛越嚴重。痊愈：疼痛消失;顯效：VAS分級下降大于6級;有效：VAS分級下降大于4級;無效：VAS分級下降小于2級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘——帶狀皰疹病毒引起的以單側周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征且伴疼痛的皮膚系統(tǒng)疾病。疾病起病急且病情進展迅速，若不及時治療可導致疾病持續(xù)進展。而關于PHN這一帶狀皰疹常見并發(fā)癥的病機尚不明確，多數(shù)研究顯示主要是病毒侵犯外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)所致病理生理改變[3]。中醫(yī)將帶狀皰疹納入“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，認為病機是因邪毒淤積體內(nèi)，致使血瘀氣滯、毒邪化火，而后遺神經(jīng)痛則是因素體虧虛、余毒未清、久病體虛所致疼痛。如《臨證指南醫(yī)案》：“久病必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”，這也指出了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為久病、體虛等所致。根據(jù)疾病的病理表現(xiàn)并結合中醫(yī)辨證論治理念，中醫(yī)治療上應以通絡止血、扶正祛邪為主。

隨著CT、內(nèi)窺鏡及超聲等定位技術的發(fā)展，以穿刺針取代手術刀的治療方式被逐漸用于PHN的治療中，微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術是在皮內(nèi)注射術、小針刀松解術的基礎上，通過大量臨床實踐設計的一種創(chuàng)新術式，在手術治療中一方面通過在皮下及淺筋膜內(nèi)進行松解，讓粘連部位分離，且讓堵塞得以疏通;另外一方面在真皮內(nèi)也存在大量感覺神經(jīng)末梢，借助圍刺松解的方式可有效阻斷疼痛傳導，激活部分損傷游離感覺神經(jīng)末梢，阻止疼痛惡性循環(huán)[4]。雖然說微創(chuàng)術式對PHN的療效滿意，但是臨床治療上也存在一些局限性，部分患者因適應癥禁忌使得疼痛及出血未見明顯改變。對此在本研究探討在圍刺松解術的基礎上加重針刺治療的效果，結果顯示實驗組在治療總有效率上顯著高于對照組，提示針灸輔助治療PHN的效果滿意。針刺PHN選取行間、支溝、丘墟穴位，采取平補平瀉的方式進針能起到止痛及消炎的功效，提高患者自身免疫力，此外還能起到疏經(jīng)通絡及糾正機體微循環(huán)的功效。在對PHN治療中，針灸分早晚期治療，其中針灸早期瀉法可使毒邪清除，晚期結合艾灸補法，促進神經(jīng)恢復。

綜上所述，針對PHN采取針灸聯(lián)合微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術的治療方式可取得滿意的治療效果，顯著緩解患者的疼痛，因此值得推廣應用。

參考文獻

[1]??? 謝意杰， 趙敬軍， 姜淼，等. 圍刺聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2018， 34（09）：24-27.

[2]??? 李衛(wèi)國. 臨床疼痛學[M]. 吉林科學技術出版社， 2013.

[3]??? 張祖列， 李家珍， 吳青蔓，等. 神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀、松筋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2018，15（3）：323-325.

[4]??? 李佩佩， 郭佳娜. 電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2018， 27（10）：121-123.