內科急危重癥病人并發癥的防治及護理

蔡玨

【摘? 要】目的：討論內科急危重癥病人并發癥的防治及護理措施。方法：選擇我院內科2018年3月-2019年3月收治88例急危重癥患者，根據護理方式差異分組，44例對照組施以常規護理，44例研究組加強并發癥預防護理，比對兩組干預結局。結果：研究組并發癥率（11.36%）低于對照組（29.55%），P<0.05。研究組住院時間（13.27±2.25d）比對照組（16.32±2.14d）短，P<0.05。結論：有效護理干預能夠降低危急重癥患者并發癥的風險，加速康復進程，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】內科;急危重癥;并發癥;防治;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0105-01

內科危急重癥患者的病情嚴重且預后效果差，各種危險因素影響都有可能引發并發癥，從而降低整體療效，延長康復周期。在救治內科危急重癥患者時，應當加強并發癥防治護理干預，及時發現與規避各種危險因素影響，減少應激反應，貫徹落實快速康復服務理念，實現醫療資源優化與高效利用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇88例內科急危重癥患者，病患及其家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書;排除臨床資料不全與臟器功能障礙者。根據護理方式差異分組，44例對照組中女性20例，男性24例;年齡跨度21-86歲，平均年齡56.3±4.2歲。44例研究組中女性23例，男性21例;年齡跨度20-85歲，平均年齡57.5±4.6歲。兩組在疾病種類與文化程度等基線資料方面相匹配，在可比較的標準范圍內，P>0.05。

1.2方法

對照組接受常規護理，包括臨床監護與生化檢查等。研究組同時給予并發癥防治護理干預，方法如下：

1.2.1低氧血癥

缺氧癥狀的臨床表現不同，與基礎疾病嚴重程度與缺氧緩急及代謝狀況、缺氧代償能力等原因有關，有出汗與心慌、呼吸困難、皮膚發紺、判斷力減低等常見癥狀表現。低氧血癥能夠紊亂體內代謝與生理功能，嚴重者會出現臟器功能障礙，危及生命。預防低氧血癥應當加強原發病防治，遵醫囑及時吸氧。

1.2.2肺部感染

病房定期通風消毒，加強保暖。患者以側臥位為主，防止口腔分泌物流入氣管。用床旁吸引器及時清理口腔分泌物，防止出現誤吸。嚴格執行消毒隔離制度，加強物品清潔消毒，吸引器與霧化器等專人專用，定期更換與徹底消毒。加強口腔清潔護理，尤其是意識模糊者，口腔預防2次/d，及時處理口腔潰瘍情況。定期做咽拭子培養，及時處理所發現的異常情況。加強呼吸道管理，通過有效咳嗽指導與叩背、呼吸道濕化霧化等措施促進排痰。氣管切開者及時更換紗布，加強切口周圍皮膚消毒。

1.2.3急性腎功能衰竭

預防急性腎功能衰竭以防治原發病與祛除誘發衰竭的危險因素為主。治療原發病的同時，加強血容量擴充與水電解質紊亂糾正，恢復循環功能。避免使用對腎臟有毒害作用的藥物，及時發現與盡早治療異常情況。發生急性腎功能衰竭后應當及時增加心排血量，恢復腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物。密切觀察腎功能指標水平變化與脫水等現象，遵醫囑盡早使用活血化瘀藥物，糾正腎缺血情況。

1.2.4消化道出血

及時掌握患者胃內容物情況，給予洛賽克與雷尼替丁等藥物干預。加強飲食指導，以高熱量與高蛋白、清淡易消化流質食物為主，改善營養狀況，減少食物對胃腸不良刺激，促進腸道蠕動，加速胃腸功能恢復。

1.3觀察指標

記錄兩組并發癥情況。比較兩組住院時間。

1.4統計學方法

數據處理用spss19.0軟件，以均數±標準差表示的計量數據，行秩和檢驗;以百分數表示的計數資料，行卡方檢驗;組間統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1并發癥情況

研究組并發癥率（11.36%）低于對照組（29.55%），P<0.05，如表1所示。

2.2 住院時間

研究組住院時間為16.32±2.14d，對照組為13.27±2.25d，組間數據比較存在統計學差異（t=6.515，P=0.000）。

3 討論

內科危急重癥患者的病情兇險且變化迅速，生命危險貫穿治療全程，屬于臨床醫學較為特殊的群體。醫護人員對危險因素控制處理不到位，促使患者發生并發癥，將增加疾病復雜程度與治療難度，延長住院時間，甚至會威脅生命安全[1]。

臨床救治內科危急重癥患者的同時，應當加強并發癥的防治護理，加強生命體征觀察，做好吸氧與吸痰及飲食指導等措施干預，全面改善患者生理功能，促進疾病轉歸。內科危急重癥患者的護理工作難度較大，對護士的職業道德與專業水平等提出了更高要求，還需加大科室培訓教育力度，要求護士明確掌握體位護理與持續心電監護、吸氧、合理使用抗生素、糾正電解質與酸堿平衡紊亂、營養支持、有效咳嗽叩背等常規護理操作要點。能夠根據患者實際情況，制定個體化的護理方案，快速解除全身炎癥反應，減少藥物等臨床操作應激，加速患者康復進程。尤其是在并發癥預防方面，應當不斷豐富臨床工作經驗，提高工作主觀能動性，及時規避危險因素影響，快速識別與采取有效措施處理并發癥情況。針對于急性腎功能衰竭患者，應當盡早采取CRRT，降低腎功能損害。根據患者病情嚴重程度，及時接受氧療與高壓氧艙治療及藥物治療等方法干預，改善缺氧癥狀，控制低氧血癥發展。內科患者早發肺部感染以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯桿菌等致病菌感染為主，晚發以銅綠假單胞菌與不動桿菌屬等致病菌感染為主，應當及時采取萬古霉素等藥物的綜合療法干預。發現應激性消化道出血并發癥，應當及時分析致病活性介質，如血小板活化因子等，加強綜合內科治療抑制致病活性介質形成。內科并發癥主要以預防為主，治療原發病的同時，加強危險因素識別與處理[2]。

綜上所述，有效護理干預可顯著提高整體療效，降低并發癥率，值得深入研究。

參考文獻

[1]??? 姜文，王俊.急危重癥評分系統在急診內科患者診治中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（15）：153.

[2]??? 李少文.淺談預見性護理對急診急危重癥病人的應用和重要性[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（49）：104-105.