慢性肺源性心臟病發(fā)作期的中醫(yī)辨證論治(下)

王豪

陽虛水泛證

【主癥】心慌氣短，咳痰清稀，動則喘甚，身腫以下肢為甚，小便短少或清長，形寒肢冷，腰膝酸軟，冷汗時出，不能平臥，舌淡胖或紫暗苔白滑，脈沉滑或結(jié)代。治宜溫陽利水。

【方藥】 真武湯合春澤湯加減。熟附子10克，干姜5克，肉桂（煽服）3克，茯苓皮30克，白術(shù)、葶藶子、澤瀉、豬苓各15克，益母草18克。

【加減】咳痰黃稠者，加黃芩10克，瓜蔞皮15克，桑白皮18克，以清熱化痰;兼陰虛出現(xiàn)口干咽燥、手足心熱者，可酌減熟附子用量，加生地黃18克，天冬15克，玄參24克，以養(yǎng)陰配陽;氣虛欲脫者，可用紅參10克另燉服;浮腫甚者，加防已15克，車前子30克，澤瀉25克，以利水消腫;喘甚者，加炙麻黃5克，紫蘇子15克，以宣降肺氣、平喘;瘀血明顯者，加用丹參、赤芍以活血。

痰蒙神竅證

【主癥】神志昏蒙，煩躁不安，咳逆喘促，或伴痰鳴，面赤譫語，或舌強(qiáng)語謇，氣促痰聲漉漉，咳痰難出，舌暗紅，苔黃濁，脈滑或促。治宜化痰開竅、通腑醒神。

【方藥】滌痰湯或菖蒲郁金湯加減，送服安宮牛黃丸。石菖蒲12克，郁金、天竺黃各15克，生大黃、川木通各6克，膽南星、竹葉各9克，燈心草3克，甘草5克，送服安宮牛黃丸1丸。

【加減】大便秘結(jié)者，加生大黃、火麻仁各10克，或沖服香瀉葉10克，以瀉腑通便;唇甲暗紫者，加桃仁10克，赤芍、丹參各15克，以活血化瘀。痰熱動風(fēng)證

【主癥】除痰熱郁肺諸證外，尚見神昏躁動、譫語、肢體抽動、便秘，舌體顫動，舌質(zhì)紫暗，苔黃濁，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、開竅息風(fēng)。

【方藥】羚羊鉤藤湯加減，送服紫雪丹6克，羚羊角粉（沖服）2～4克，鉤藤（后下）、浙貝母、天竺黃、竹茹、茯神、白芍各15克，菊花、地龍、梔子各10克，桑葉6克，生地黃20克。

【加減】若無羚羊角，可用山羊角25克或水牛角25克代之;手足抽搐者，加全蝎6克，蜈蚣3克，以解痙;大便秘結(jié)者，加大黃9克，以通腑瀉熱醒神。

熱瘀傷絡(luò)證

【主癥】咳逆喘促、脘腹脹滿、面紅口干、煩躁不安或神志不清，舌紅或紫暗有瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜清熱涼血、化瘀止血。

【方藥】犀角地黃湯和十灰散加減。水牛角（先煎）30克，生地黃、赤芍、牡丹皮、側(cè)柏葉、地榆、茜草根、藕節(jié)炭各15克，蒲黃炭10克，三七（沖服）6克。

【加減】痰熱甚者，加制膽星5克，魚腥草、天竺黃各15克，以清熱化痰;大便不通者，加大黃10克，火麻仁15克，以瀉腑通便。

肺腎虛衰證

【主癥】呼吸喘促，不能平臥，喉中痰鳴，聲低氣怯，無力咳痰，納少，形容憔悴，舌質(zhì)暗或紫，脈沉細(xì)無力。治宜補(bǔ)益肺腎、攝納平喘。

【方藥】平喘固本湯加減。冬蟲夏草（燉服）5克，人參（燉服）、五味子、川貝母各10克，紫河車6克，海蛤殼、熟地黃、淮山藥各15克，磁石（先煎）30克，沉香5克。

【加減】痰黃稠者，加魚腥草30克，青黛9克，以清熱化痰;甲唇色黯者，加當(dāng)歸15克，桃仁10克，以養(yǎng)血活血;腎陽虛衰、寒痰阻肺者，加白芥子10克，肉桂（燉服）1.5克，鹿角膠（烊化）15克，干姜5克，以溫化痰飲;納呆者，加麥芽30克，神曲15克，以健脾消食。

元陽欲絕證

【主癥】神志不清，胸高氣促，喉間鼾音，額汗如珠或冷汗自出，四肢厥逆，鼻頭發(fā)冷，脈微欲絕。治宜回陽救逆。

【方藥】參附龍牡湯合參麥飲加減。紅參（另燉）、熟附子各10克，干姜、甘草各5克，麥冬15克，五味子9克，龍骨、牡蠣各30克。

【加減】口唇青紫、舌質(zhì)紫暗者者，加丹參20克，桃仁12克，紅花10克，以活血祛瘀;氣喘欲絕者，加服蛤蚧粉6克，以收納浮陽。