1例橫紋肌溶解患兒的護理體會

邱荷嵐

【摘? 要】本文對1例橫紋肌溶解患兒的護理進行詳細總結，通過對患兒行心理支持預防急性腎衰竭、維持水、電解質酸堿平衡、疼痛護理，幫助患兒緩解病癥，同時改善其預后。

【關鍵詞】橫紋肌溶解;兒童;護理

【中圖分類號】R259????? 【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1672-3783（2020）11-0190-02

橫紋肌溶解癥屬于一種由多種不同原因所引發的橫紋肌細胞溶解和破壞，并且肌內容物釋放后進入到患者血液循環中，從而導致患者出現急性腎衰竭或高鉀血癥等現象，對患者生命安全造成極大威脅，并且該疾病病死率超過1/2[1]。臨床認為，導致患者出現橫紋肌溶解的原因較多，比如藥物、毒物、抗壓傷、感染以及肌肉疲勞等，主要侵犯橫紋肌組織，比如：骨骼和心肌，造成患者肌肉出現溶解和肌紅蛋白出現異常代謝現象，當溶解物經過腎臟排出后就容易引發患者出現急性腎功能衰竭。基于此，本文對1例橫紋肌溶解患兒的護理進行總結，報道如下：

1 臨床資料

患兒：女，7歲，急性起病，因雙下肢乏力4天而入院。4天前無明顯誘因出現雙下肢乏力，伴有右下肢疼痛及精神反應差，無嘔吐，無腹瀉，無咳嗽，無抽搐，無呼吸困難，今日至醫院就診。

血生化示：谷丙轉氨酶395U/L，谷草轉氨酶1228U/L，乳酸脫氫酶2825IU/L，肌酸激酶 4811490IU/L，肌酸激酶同工酶3175.7 IU/L。血沉5mm/h。當地醫院具體診治不詳，患兒癥狀未見好轉。

為進一步診治，遂來我院就診，門診擬“1、雙下肢乏力原因待查：橫紋肌溶解癥？肌炎？重癥肌無力？2肝功能不全”收入住院。患兒自起病以來，精神、食納欠佳，無嘔吐，大小便正常。

查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓96/50mmhg，體重30kg，神志清楚，精神差，呼吸平穩，頸軟，無抵抗，全身皮膚粘膜未見皮疹。淺表淋巴結無腫大，口唇紅，咽不紅，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。心率120次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，四肢肌力4+級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

血常規示：白細胞5.04*10^9/L，紅細胞4.03*10^12/L，血紅蛋白113g/L，血小板130*10^9/L。C反應蛋白小于10mg/L。血生化示：谷丙轉氨酶395U/L，谷草轉氨酶1228U/L，乳酸脫氫酶2825IU/L，肌酸激酶 4811490IU/L，肌酸激酶同工酶3175.7 IU/L。血沉5mm/h。

初步診斷：

1、雙下肢乏力原因待查：橫紋肌溶解癥？肌炎？重癥肌無力？2肝功能不全

治療1周后患兒可下床短距離行走片刻，無發熱，無頭痛，無嘔吐，精神、睡眠、食欲一般，無便意、尿意。查體：神志清楚，沉默寡欲，呼吸平穩，頸軟，無抵抗，全身皮膚粘膜未見皮疹。淺表淋巴結無腫大，口唇紅，咽不紅，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，四肢肌力5-級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

2 護理

2.1心理支持

由于大部分橫紋肌溶解患兒發病速度快，且患兒還會出現典型的肌肉疼痛現象，且尿色出現明顯改變，加之患兒入院后還會被告知可能會出現急性腎衰竭，危及生命。因此，患兒及患兒家屬會出現嚴重的心理情緒波動，恐懼情緒增加。因此，護理人員需主動加強與患兒家屬的溝通，積極鼓勵患兒家屬正確面對疾病，向其講述該疾病相關知識，比如：臨床癥狀和治療手段等，從而提升患兒家屬疾病認知。向其例舉既往治療成功案例，從而幫助患兒家屬保持正確心態面對疾病，提升患兒及家屬醫護依從性[2]。

2.2預防急性腎衰竭

患兒是否出現急性腎衰竭在一定程度上深刻影響著患兒的預后情況。因此，患兒確診橫紋肌溶解后就需立即對其進行水化和堿化，根據患兒實際情況增加其肌紅蛋白溶解度，以此減少腎小管損傷，避免患兒出現急性腎衰竭。

2.2.1尿色和尿量觀察

護理人員需密切觀察患兒尿液顏色，告知患兒家屬如何獲取尿液標本。同時，護理人員需詳細記錄患兒尿量和尿色，同時患兒每次排尿時護理人員均需要與其前一次排尿顏色進行對比，若尿液顏色變深則說明橫紋肌溶解發生，患兒可能會出現急性腎衰竭，此時需立即通知主治醫生，同時進行及時治療。

2.2.2水化療法的護理

為了能夠避免患兒出現急性腎衰竭，護理人員需告知患兒及家屬多鼓勵患兒飲水。同時在對患兒行補液治療期間充分根據出量調整其輸液速度，確保患兒正常排尿，保證患兒每日飲水量和補液量綜合高于排尿量，從而促進血量循環，提升患兒腎小球的濾過率，促使尿液中毒素和肌紅蛋白的排除[3]。

2.3維持水、電解質酸堿平衡

患兒出現肌肉損傷后血磷、血鉀水平就會明顯上升，從而造成細胞外鈣會在受損肌肉組織中進行大量沉積，繼而造成患兒出現血鈣降低現象。因此，當患兒出現水、電解質酸堿失衡后需要嚴格按照遺囑用藥，同時用藥后密切觀察患兒情況。

2.4疼痛護理

由于患兒出現橫紋肌溶解癥后會出現顯著的肌肉疼痛，并且可能還會出現下肢肌肉腫脹現象，拒絕他人觸碰。因此，護理人員需要患兒保持正確體位，同時抬高患兒患肢，密切觀察和記錄其患肢皮膚張力、顏色和溫度等，對患兒肌肉疼痛情況進行動態評估。告知患兒家屬切忌對患兒患肢進行按摩等，避免患兒患肢出現壞死等，可適當播放動畫片等方式轉移患兒注意力，從而緩解其疼痛[4]。

3 結論

臨床中在治療橫紋肌溶解癥疾病中的重點就是最大程度消除患兒肌肉所釋放的肌紅蛋白，同時避免患兒出現急性腎衰竭和電解質紊亂等。治療中，護理人員需要對患兒及家屬科學的心理護理，從而緩解其緊張和恐懼情緒;做好患兒的急性腎衰竭和電解質紊亂預防護理，通過轉移患兒注意力的方式做好患兒疼痛護理，從而幫助患兒改善橫紋肌溶解癥預后。

參考文獻

[1]??? 譚君梅，袁小星.1例抗NMDA受體腦炎合并橫紋肌溶解癥患兒的護理[J].東方食療與保健，2017，（5）：219.

[2]??? 李雪珊，魏俊秋，胡馨月，等.26例兒童橫紋肌溶解綜合征致急性腎衰竭臨床分析[J].糖尿病天地，2018，15（4）：193，195.

[3]??? 辛巧，徐敏.1例惡性高熱并發橫紋肌溶解綜合征患兒的護理體會[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（z2）：412-413.

[4]??? 王彥華，吳榮艷，劉穎.1例重度糖尿病酮癥酸中毒合并橫紋肌溶解癥患兒的護理[J].當代護士（下旬刊），2018，25（5）：158-160.