品管圈活動(dòng)在頭頸部腫瘤患者放療后放射性皮炎中的護(hù)理干預(yù)

寇斌 高曉麗

【摘? 要】目的：探討醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)對(duì)于頭部腫瘤患者經(jīng)放療后放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)此方法的臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)。方法：對(duì)本院院2019年5月到2019年11月的102例患者為觀察組，2019年11月到2020年4月，收容的102例患者作空白組，空白組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開展品管圈活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)后皮膚損傷恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者（102例）的顯著高于空白組（102例），P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的臨床開展對(duì)于頭頸部腫瘤放療后的放射性皮炎恢復(fù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;放療;皮炎;品管圈;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0212-02

引言

頭頸部腫瘤一般存在靶區(qū)較淺的癥狀，因此在相關(guān)放射治療的診斷中，易引發(fā)放射性皮膚損傷致使皮炎。一旦皮膚發(fā)生放射性潰瘍后，就會(huì)涉及到身體各個(gè)器官正常工作，易引發(fā)患者呼吸困難、吞咽困難、嚴(yán)重導(dǎo)致頸部血管破裂大出血，此類癥狀的具有突發(fā)以及癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的特點(diǎn)，容易打擊患者的疾病治愈信心，造成不良情緒的產(chǎn)生，生存質(zhì)量的下降，以至于病情不能得到有效的控制以及治療[1]。對(duì)我院2019年5月到2020年4月在我科采用品管圈活動(dòng)降低頭部頸部腫瘤患者的放療措施后放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)采取分析，獲得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選本院2019年5月到2019年11月的102例患者為觀察組，其中男性74例，女性28例，人群年齡均數(shù)（61.47±2.1）歲（27到89歲）;另選取2019年11月到2020年4月，收容的102例患者作空白組，男性患者64例，女性38例，空白組人群年齡均數(shù)為（62.14±1.9）歲（29到87歲）。本次調(diào)查人群的選取均符合頭頸部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合了相應(yīng)臨床表現(xiàn)，在病理組織學(xué)的診斷下確診為低分化遴癌，均接受了放射治療，治療后相應(yīng)皮膚并未受到損傷，對(duì)以2Gy/次，5次/周的方式采取常規(guī)分割照射。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，P>0.05，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理干預(yù)

空白組以鼻咽癌患者放療后的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行疾病干預(yù)，觀察組患者以品管圈活動(dòng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：

1.2.1 成立品管圈小組 有護(hù)士長發(fā)起并帶領(lǐng)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)符合本次研究護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員，展開品管圈的理論探討，并將理論落實(shí)到具體工作中。護(hù)理人員的選拔主以自愿報(bào)名的形式，選取8名圈員，按照主管護(hù)師2名、護(hù)師4名以及護(hù)士2名的角色進(jìn)行分配。后經(jīng)投票后，民主選拔圈長1名，而護(hù)士長則擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員一職[2]。

1.2.2 開展品管圈活動(dòng)

品管圈小組活動(dòng)的主要內(nèi)容為：①選定主題，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及個(gè)人主訴意愿，制定一個(gè)選題，并對(duì)相關(guān)選題原因進(jìn)行闡述。通過對(duì)每一個(gè)選題的“上級(jí)政策”、“選題重要性”、“選題迫切性”以及“圈員能力”上進(jìn)行深入評(píng)估。最終以“如何降低頭頸部患者的放療后患者的放射性皮炎發(fā)生”為本次品管主題;②圈員收集調(diào)查對(duì)象的相關(guān)研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分析，利用魚骨圖等邏輯表述圖對(duì)解剖、電力輻射等可能致病因素進(jìn)行探討，總結(jié)為：患者皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏、護(hù)士防護(hù)放射性皮炎的技能不足以及相關(guān)護(hù)士院外延伸服務(wù)水平低。③落實(shí)對(duì)策，首先可邀請(qǐng)皮膚護(hù)理知識(shí)專家采取專題講座的形式，落實(shí)護(hù)理人員的能力培訓(xùn)，全面闡述患者的心理狀態(tài)評(píng)估方法、營養(yǎng)指導(dǎo)措施以及常見并發(fā)癥的預(yù)防以及急救。對(duì)患者放療部位的皮膚做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，制定針對(duì)性的策略，每日對(duì)其進(jìn)行記錄，經(jīng)由商討后對(duì)其進(jìn)行改善。建立延外服務(wù)制度，在相應(yīng)服務(wù)措施缺乏的情況下，可由圈長以及圈員對(duì)其進(jìn)行服務(wù)細(xì)則制定，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者以每周至少一次，持續(xù)六周的模式進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者展開相應(yīng)健康教育，及時(shí)對(duì)皮膚損傷情況以及其他問題進(jìn)行反饋以及落實(shí)，提供進(jìn)一步整改措施和相應(yīng)意見改進(jìn)[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用RTOG/EORTC的放射性皮炎的損傷標(biāo)準(zhǔn)，將研究人群的皮膚損傷程度進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：無損傷;1級(jí)：出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀紅斑、毛發(fā)脫落、皮膚干燥以及汗液減少等現(xiàn)象;2級(jí)出現(xiàn)較為明顯的紅斑以及水腫現(xiàn)象;3級(jí)：發(fā)生脫皮以及凹陷性水腫反應(yīng);4級(jí)：皮膚組織潰瘍、出現(xiàn)甚至壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件后，利用c?檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)校對(duì)，P<0.05，代表本次組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比經(jīng)品管圈護(hù)理干預(yù)后兩組患者的放射性皮炎發(fā)生情況，觀察組患者（102例）的顯著高于空白組（102例），P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

放射性皮炎在臨床上是頭頸部腫瘤放療后非常常見的病理表現(xiàn)。對(duì)我院相關(guān)疾病的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，放射性皮炎的發(fā)生率在87%左右，發(fā)病率極高，已經(jīng)引起臨床上的廣泛重視。輕度放射性皮炎發(fā)生時(shí)主要引起皮膚干性脫皮、紅斑、水腫已經(jīng)疼痛等，降低了患者的生存質(zhì)量，在放療后的時(shí)候中帶來持續(xù)的不適感。而重度放射性皮炎發(fā)生后會(huì)在引發(fā)組織壞死或者嚴(yán)重水腫，可能進(jìn)一步繼發(fā)全身性感染癥狀，此時(shí)需視情況中斷患者治療。

本次調(diào)查中，空白組輕度放射性皮炎（0到2級(jí)）發(fā)生率為96.08%，重度皮炎（3到4級(jí)）發(fā)生率為3.92%，而觀察組輕度皮炎發(fā)生率為99.02%，重度皮炎發(fā)生率為0.98%，且各皮膚損傷級(jí)別均得到顯著改善。由此可知，品管圈在臨床開展中取得不錯(cuò)的效果。

綜上所述，對(duì)頭頸部腫瘤患者放療后放射性皮炎中的護(hù)理采取品管圈護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者的生存質(zhì)量，降低放射性皮炎的發(fā)生率，改善皮炎發(fā)作程度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 袁平. 頭頸部腫瘤患者營養(yǎng)狀況與放射治療急性毒性反應(yīng)關(guān)系的探討[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]??? 黃艷. 頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的護(hù)理方法分析與研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（49）：56+60.

[3]??? 何愛蓮，衛(wèi)莉. 頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：223-224.

作者簡介：

寇斌（1979-），女 漢族本科， 主管護(hù)師，研究方向：腫瘤放射治療的護(hù)理研究。

高曉麗（1979-），女，漢族專科 ，主管護(hù)師 ，研究方向：腫瘤放射治療的護(hù)理研究。