探討老年髖部骨折合并糖尿病的護理效果

曹霆蔚 金麗萍 顧瑋娟 劉艷紅 倪賽賽

【摘? 要】目的：探討老年髖部骨折合并糖尿病的護理效果。方法：選擇2018年8月—2019年8月期間在我科收治老年髖部骨折合并糖尿病患者共100例，上述患者均實施手術治療后，給予疼痛管理、控制血糖、術后護理干預。結果：本組100例患者經過護理后，均未發生并發癥。結論：針對老年髖部骨折合并糖尿病進行有效的護理干預措施，避免并發癥的發生，縮短住院時間，促進快速康復，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】髖部骨折;糖尿病;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0225-02

髖部骨折是骨科臨床上常見的骨折類型，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及骨盆骨折。隨著人口的老年化趨勢，髖部骨折的在老年患者的發病率約為10%[1-2]。加強髖部骨折術后合并糖尿病的護理，是提高術后快速康復的關鍵。2018年8月-2019年8月針對100例髖部骨折合并糖尿病手術患者采用有效的護理措施療效顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本科2018年8月-2019年8月共收治髖部骨折合并糖尿病的患者100例，其中男68例，女32例，年齡65～85歲，平均（69.05±10.71）歲;疾病類型：股骨頸骨折46例，股骨粗隆間骨折28例，骨盆骨折26例。行股骨內固定術39例，股骨頭置換術32例，行全髖關節置換術29例。

1.2入選標準

納入標準：（1）老年髖部骨折性別不限，血糖超過7.0mmmol/L;（2）同意接受手術治療，無禁忌癥，控制血糖接受藥物治療;（3）同意接受本次項目研究。排除標準：（1）意識、語言障礙的患者;（2）病理性骨折的患者;（3）合并心腦血管疾病的患者。

2 護理干預

2.1術前護理

護理人員術前對患者進行全身的評估工作，評估患者對手術的耐受性和接受程度。積極有效的控制血糖，根據醫囑采取藥物治療，在用藥的過程中嚴密監測血糖，根據血糖情況及時調整藥物的劑量，有效預防低血糖的發生。同時做好患者的心理建設，護理人員通過手術成功案例講解解除焦慮恐懼的心理，增強患者對手術治療的信心。

2.2術中護理

老年髖部骨折合并糖尿病患者，在手術的過程中，護理人員嚴密監測血糖1h/次，一旦發生異常立即通知醫生進行處理。同時做好患者的安慰和鼓勵，緩解不安情緒，提高手術成功率。護理人員嚴格按照無菌操作原則，避免發生感染。

2.3術后護理

（1）預防感染

保持各類引流管通暢，避免發生扭曲、折疊導致引流不暢，準確記錄引流液的色、質、量。保持傷口敷料清潔干燥。鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽，預防肺部感染。

（2）疼痛管理

采用長海痛尺準確評估患者疼痛情況，評估分值高的患者在無法忍受的情況下，給予止痛劑緩解疼痛。鼓勵患者深呼吸分散注意力，減輕疼痛感。

（3）血糖管控

嚴密控制血糖是護理的關鍵。血糖過高影響傷口的愈合。術后應繼續使用藥物治療，根據血糖的情況調節藥物的劑量，同時做好血糖監測工作，避免低血糖的發生。空腹血糖控制在6～9mmol/L，餐后血糖保持在10 mmol/L[3]，鼓勵患者盡早飲食，每日保證碳水化合物的攝入，有效預防酮癥酸中毒的發生。

（4）預防深靜脈血栓

術后麻醉消失后即指導患者進行術肢股四頭肌等張舒縮活動。密切觀察下肢血供、腫脹、疼痛情況。囑患者大量飲水。一旦發生深靜脈血栓抬高患肢高于心臟水平20～30cm，促進靜脈回流。禁止熱敷，按摩患肢。同時使用抗凝溶栓治療。

（5）預防髖關節脫位

指導患者保持髖關節外展中立位，禁止患肢內收、外旋，禁止髖關節屈曲<90°，小心搬運。避免下蹲、盤腿、交叉腿站立、蹺二郎腿或坐位時向側方彎腰的動作。側臥時健肢在下，患肢在上，兩腿間夾枕頭。排便時使用坐便器，上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。一旦發生髖關節脫位立即采取患肢制動。加強宣教，做好皮牽引護理。指導患者加強髖、膝部周圍肌群的力量鍛煉、防止肌肉萎縮、增加肌動力，降低脫位的發生率。

（6）預防糖尿病足

選擇適宜的鞋襪，避免過小或過大，保證足部血液循環。對下肢骨折的手術患者， 注意足部護理，抬高患肢20～30°，以促進靜脈血液回流，防止水腫，用溫水擦洗足部[4]。，

3 討論

髖部骨折是老年人群常見的創傷性疾病之一，由于老年患者機體老化，常出現骨質疏松，而發生骨折現象是其最嚴重后果之一，然而合并糖尿病引發的并發癥多，增加住院天數和傷口愈合時間，具有較高的致殘率和病死率[5]。

如何提高髖部骨折合并糖尿病患者的治療效果成為臨床研究的方向。有臨床實踐證明，有效的護理干預措施可以降低髖部骨折合并糖尿病老年患者的并發癥發生率，能夠有效地控制患者的血糖水平[6]。在本次調查顯示，老年髖部骨折合并糖尿病在實施手術治療后，采取術前、術中以及術后的各時段的護理方法治療效果顯著，降低患者術后并發癥的發生率。將患者的血糖控制在正常值.減少糖尿病對患者的生命健康的威脅，采用的護理模式在髖部骨折合并糖尿病患者中的應用效果確切，能夠有效提升患者的臨床療效，提高患者的生活質量[7]。

綜上所述，有效的護理模式實施加快患者傷口愈合時間。縮短住院天數，降低并發癥的發生，促進患者快速康復，提高治療效果，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]??? 王獻梅.全髖置換術術后常規護理與循證護理效果的對比分析[J].黑龍江醫藥科學， 2010，33（1）：35-36.

[2]??? 王萍，申泰生，吳景坤.循證護理在院外2型糖尿病患者中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（1）：96-99.

[3]??? 黎美玲.持續性護理對老年髖部骨折患者的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（5C）：23-24

[4]??? 祁文彬侯文敏.足底靜脈泵預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓的護理[J].廣東醫學， 2010，31（12）： 1631-1632.

[5]??? 何麗紅、魏素蘭高齡髓部骨折伴糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志2012 28（15），29-30.

[6]??? 蔡艷.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護理心得探析叨.中國醫藥指南，2016，14（26）：288—289.

[7]??? 陳麗紅探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理干預[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：166—167.

課題項目：

楊浦區醫學重點學科資金資助（編號：YP162B05）