14例新生兒窒息復蘇后的護理體會

王艷艷

【摘? 要】目的：總結新生兒窒息復蘇后的護理方法，以獲取提高新生兒窒息救治成功的臨床經驗。方法：對2016年12月-2018年4月在我院收治的14例新生兒窒息復蘇后給予呼吸道管理、合理喂養及保暖等護理措施。結果：14例患兒全部存活，無護理并發癥的發生。其中治愈出院4例，基本好轉出院9例，自動出院1例。結論：對新生兒窒息的患兒采取正確有效的護理措施，能取得比較滿意的治療護理效果，極大地提高救治成功率，值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】新生兒窒息;復蘇后護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0227-01

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因使之出生后無自主呼吸，而可能導致患兒智力障礙、腦癱甚至死亡，在臨床上較為常見，是新生兒急危重癥之一[1]。如何進一步提高新生兒窒息的存活率及預后生存質量是我們所面臨的重要問題。自2016年以來，隨著我院產兒科對新生兒窒息復蘇及復蘇后護理的規范化培訓，取得了較為滿意的治療護理效果。現就14例新生兒窒息患兒復蘇后護理情況報告如下：

1 臨床資料

收集我院新生兒科于2016年12月-2018年4月收治的14例新生兒窒息患兒，所有患兒均為在我院出生。經產房或手術室根據新生兒窒息復蘇指南進行實施急救，復蘇成功后至新生兒重癥監護病房進行進一步生命支持及監護。其中男11例，女3例;剖宮產8例，自然分娩6例。14例新生兒發生窒息的原因如下：羊水Ⅲ度污染有5例，胎盤早剝1例，胎盤老化2例，羊水過少至產程延長2例，臍帶繞頸2-3周者4例，根據新生兒Apgar評分標準： 1分鐘Apgar評分，0-3分重度窒息者4例，4-7分輕度窒息者10例。其中應用機械通氣輔助呼吸支持的患兒2例。

2 復蘇后護理

2.1保持呼吸道通暢

因患兒在分娩過程中吸入的部分羊水在短時期內不能完全清除，故給患兒側臥位，防止羊水及分泌物倒流嗆入氣管而導致吸入性肺炎的發生[2]。同時要嚴密監護患兒的呼吸情況，一旦發現有呼吸費力，鼻翼煽動等現象時，應立即檢查是否與呼吸道阻塞有關，必要時行負壓吸引。并根據患兒胎齡和血氧飽和度監測指標給予與之適應的吸氧方式，如混合氧、頭罩吸氧、CPAP正壓通氣等[3]。

2.2 加強保暖

由于新生兒自身體溫調節中樞不成熟，且窒息患兒循環功能較差，加強保暖尤其重要，貫穿于治療護理的始終。將患兒置于暖箱內，根據患兒的實際情況設置合適的箱溫，使體溫維持在36-37℃，并注意各項治療及護理操作盡量集中進行，整個過程都要嚴格保暖以減少氧耗和并發生的發生。

2.3機械通氣患兒的護理

在14例新生兒窒息中，使用氣管插管機械通氣輔助呼吸的患兒有2例，其中1例因羊水Ⅲ度污染，阿氏評分為3分的重度窒息患兒，另1例因胎盤老化，阿氏評分為2分的重度窒息患兒。呼吸機模式均為為同步間歇指令通氣（SIMV）。對這2名患兒采取以下護理措施：

1）體位：據“美國CDC”關于VAP預防控制指南規定：為了預防VAP將患兒床頭抬高30-45°，并且能夠防止胃食道返流及誤吸[4]。

2）保持氣道通暢：做好氣道的溫濕化管理。《機械通氣臨床應用指南》中要求進入氣道內的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%（絕對濕度30%-40%），而使用的濕化液，通過最新循證醫學研究：0.9%NS不能有效的稀釋痰液，用無菌蒸餾水或0.45%NS最佳。同時要保證正確有效的吸痰，吸痰時要嚴格無菌技術操作，注意氣道內吸痰的時機、時間、方式、順序，以及給氧等。

3）加強口腔護理及皮膚護理，防止感染及醫源性皮膚損傷的發生。

4）嚴密觀察患兒的面色、口唇顏色，監測生命體征及血氧飽和度變化，根據病情變化隨時通知醫生調解呼吸機參數。

5）做好撤機前后的護理：拔管前做好相關急救物品藥品的準備工作，清理呼吸道，以6F和12F吸痰管吸凈口鼻咽及氣管內分泌物，拔管時使用復蘇氣囊進行正壓通氣，保證血氧飽和度在95%以上。拔管后根據病情需要選擇不同的給氧方式，同時注意要密切觀察患兒呼吸和血氧飽和度的變化，待病情穩定后逐步停止吸氧。在整個操作過程中要嚴格執行無菌技術，嚴防感染事件發生。

2.4做好解釋和宣教

對患兒家長的溝通宣教及心理護理貫穿于從患兒入院到出院的整個住院過程中。發生新生兒窒息及可能產生的后果往往讓家人難以接受，易出現焦慮、恐懼、憤怒等情緒，甚至有過激言辭。此時，護士應在醫生配合下共同面對，耐心解釋疾病發生的原因及治療護理情況等相關知識，給予心理安慰及支持。并且在患兒恢復期間指導家人喂養及護理知識，以減輕其不良情緒。

3 結果

通過對此14例新生兒窒息患兒采取正確、及時、有效的復蘇后護理，包括通過嚴密觀察病情，并給予保持呼吸道通暢、保暖、合理喂養預防感染，尤其對機械通氣輔助呼吸的患兒加強綜合氣道管理等各種護理措施，14例患兒全部存活，4例痊愈，9例基本好轉出院，1例自動出院。

4 討論

新生兒窒息復蘇成功后，認真加強基礎護理，密切觀察患兒病情，對病情變化有預見性的判斷能力，并能根據病情變化及時采取正確有效的護理措施，這對患兒的預后及生存質量都有著非常積極和深遠的影響。另外，通過該14例新生兒窒息患兒緊張有序的科間轉運及快速有效的科室交接，也為患兒的安全提供了進一步的保障。此外，由于新生兒窒息復蘇的強化培訓考核，及復蘇后護理管理技能的反復學習，使全體護理人員的操作技能更加熟練，因此在搶救及護理過程中做到更加規范、快速、有效。

綜上，通過對14例新生兒窒息患兒的科學規范的復蘇后護理，取得了較為滿意的治療護理效果，增強了患兒預后生存質量，對以后的臨床工作提供了寶貴的經驗，值得推廣和學習。

參考文獻

[1]??? 黃燕然，郭慶玲.新生兒窒息的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（01）：208，218.

[2]??? 劉芬.新生兒窒息的護理對策及效果研究[J].醫藥前沿，2016，6（14）：245-246.

[3]??? 劉心梅，李紅梅，鄧育香.優質護理方式在新生兒窒息復蘇后護理中的應用[J].基層醫學論壇，2017，21（30）：4202-4203.

[4]??? 林嘉，黃琴紅，杜夢韻.多功能醫用嬰兒包被的設計與應用[J].護士進修雜志，2017，32（13）： 1245-1246.