慢性肺源性心臟病發(fā)作期的中醫(yī)辨證論治(上)

王豪

慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病）是由于肺組織或肺動(dòng)脈及分支的病變.引起肺循環(huán)阻力增加.因而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓.導(dǎo)致右心室肥大.伴或不伴有充血性心力衰竭的一組疾病。在肺心病形成以前，病人都有肺動(dòng)脈高壓。臨床以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫等為主要特征。早期心肺功能尚可代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，并伴有多種并發(fā)癥。肺心病可依據(jù)癥狀、體征、x線(xiàn)檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查加以診斷。

肺心病在我國(guó)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，病死率為15%左右。本病占住院心臟病的38.5%-46%.在我國(guó)北部及中部地區(qū)15歲以上人口患病率為3%，約30%為非吸煙人群，與國(guó)外有明顯差別，而且以農(nóng)村婦女多見(jiàn)。個(gè)體易感，以及遺傳、氣道高反應(yīng)性、環(huán)境因素、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等，與本病的發(fā)病有明顯相關(guān)。

【外寒內(nèi)飲證】

主癥咳逆喘促，胸部膨隆脹滿(mǎn)，夜不得臥;痰稀泡沫樣，量多;口干不欲飲;或伴惡寒重，發(fā)熱或不發(fā)熱，肢體酸楚，身痛無(wú)汗;甚時(shí)面浮目腫，唇舌發(fā)青;舌淡暗苔白滑，脈浮緊。治宜溫肺散寒、降逆滌痰。

方藥小青龍湯加減。麻黃、陳皮各6克，桂枝、白芍各9克，細(xì)辛3克，法半夏、茯苓各15克，干姜、五味子、生甘草各5克。

加減痰多壅盛者，可加紫蘇子9克，浮海石12克，白芥子9克，以降氣化痰;周身骨節(jié)疼痛劇烈者，可加羌活12克，防風(fēng)、威靈仙各15克，以疏解風(fēng)寒;痰飲蘊(yùn)久化熱者，兼有煩躁、口苦、口渴、舌苔薄黃不滑等熱證，可加石膏18克，淡竹葉9克，魚(yú)腥草24克，以清熱、化痰、除煩;形寒肢冷、下肢腫甚者，加熟附子10克，茯苓皮60克，白術(shù)15克，以溫陽(yáng)利水;肢腫甚者可去白芍、茯苓，改用茯苓皮、冬瓜皮各15克，以利水消腫。

【痰熱郁肺證】

主癥咳逆喘息氣粗，胸滿(mǎn)煩躁，目睛脹突，痰黃或白，黏稠難略，口干，口而消苦，口臭;或伴身熱汗出，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肺化痰、降逆平喘。

方藥麻杏石甘湯合葦莖湯加減。炙麻黃8克，生石膏OE煎）20克，杏仁、桃仁各12克，生甘草3克，葦莖、薏苡仁、魚(yú)腥草各30克，冬瓜仁18克，瓜蔞皮、法半夏各15克。

加減痰黏難出者，可加天竺黃、海蛤殼、浙貝母各15克，以清肺化痰;咽痛者，加射干9克，牛蒡子、玄參、崗梅根各15克，以清熱利咽;口干多飲者，加天花粉18克，黃芩9克，知母10克，以清熱生津;心煩不寐者，加用竹葉、淡豆豉、連翹各9克，以清心除煩;若見(jiàn)尿少、浮腫，可加茯苓皮、石韋、車(chē)前子各15克，以利尿清腫;便秘腹?jié)M者，加生大黃10克，以通腑泄熱。

【肺熱腑實(shí)證】

主癥咳逆喘息，痰黃黏難咳，身熱，口干口苦，大便秘結(jié)，脘腹脹滿(mǎn)，納呆，舌暗紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜通肝泄熱、清肺化痰。

方藥宣白承氣湯加減。大黃（后下）、膽南星、枳實(shí)各9克，杏仁12克，生石膏、厚樸、桑白皮各15克，全瓜蔞18克，火麻仁_20克，葦莖30克。

加減腹脹甚者，加檳榔行氣消脹;口干咽燥引飲、舌苔焦黃起刺者，加玄參30克，麥冬、生地黃各18克，以增液通下。

【痰瘀阻肺證】

主癥咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉問(wèn)痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。治宜滌痰除壅、瀉肺平喘。

方藥葶藶大棗瀉肺湯和桂枝茯苓丸加減。葶藶子、桃仁各15克，射干、大棗、桂枝、赤芍各10克。

加減痰熱甚者，加用瓜蔞皮、黃芩、浙貝母各10克，以清熱化痰;大便秘結(jié)者，加大黃、厚樸各10克，以瀉腑通便。