新型冠狀病毒肺炎疫情下網絡直播帶教全科住培效果分析

楊幸 張亞茹 劉聰蕊 李靜 韋曉潔 趙曉靜

【摘? 要】目的：本研究通過對西安交通大學第二附屬醫院全科住培學員進行問卷調查，分析新型冠狀病毒肺炎疫情期間網絡直播授課的效果，查找存在問題及產生原因，為今后更好地做好全科住培工作提供參考。方法：于2020年2月12日—3月13日新冠肺炎疫情期間，對西安交通大學第二附屬醫院全部全科學員共29名進行網絡直播講座，通過無記名微信掃碼問卷調查了解住培學員網上直播授課學習情況及效果。結果：1.共發放調查問卷29份，回收有效問卷29份，有效回收率為100.0%。其中男性9名（31.03%），女性20名（68.97%），年齡分布在24-30歲，平均為26.48±1.68歲。2.68.97%全科住培學員希望在下午15：00-16：00進行網絡直播授課;89.66%認為課堂持續30min最合適; 82.76%最感興趣的授課方式為帶教老師授課與學生互動;全部學員能網絡直播授課方式、對授課內容感興趣并且認為對自己有幫助;3. 75.86%學員認為居家期間學業荒廢;大多數或全部參加授課的學員占96.55%;全部學員錯過授課后會回看視頻直播;居家防疫期間，影響學習的3大主要因素依次為：沒有足夠的書和資料（55.17%）、家庭環境不安靜（55.17%）、網絡和設備出問題（41.38%）;學員最希望通過直播獲得的知識為常見病的基層診療指南及社區急危重癥識別。結論：在新型冠狀病毒肺炎居家防疫期間，網絡直播授課為全科住培帶教的重要方式，學員參與性及接受性較高。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;全科醫生;住院醫師規范化培訓

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0239-02

2019年12月，新型冠狀病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）在我國湖北省武漢市爆發，并迅速在全國乃至全世界范圍傳播，因常以并發肺炎而危及生命，故又稱為“新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）”，截止2020年4月底，我國累計確診病例超過8萬例，國外累計確診病例超過300萬例0。疫情暴發初期，為防止疫情進一步擴散，有效切斷傳染源、傳播途徑，保護易感人群，各省市啟動重大突發公共衛生事件I級響應，各行各業暫停工停學。在全國人民團結一致、萬眾一心抗擊新冠肺炎疫情、并且防護物資緊缺的情況下，西安交通大學第二附屬醫院作為住院醫師規范化培訓基地，迅速對住院醫師規范化培訓工作及時進行了調整。

全科醫學住院醫師規范化培訓（以下簡稱“全科住培”）是培養全科醫生的重要途徑，符合我國建立分級診療制度的基本國情0。西安交通大學第二附屬醫院作為全科住培基地，2015年始招收單位全科住培生，目前在院全科規培學員共29名。為確保住培學員安全，新冠肺炎疫情期間所有住培學員居家待命“抗疫”，為有效利用空余時間，我院實施臨床學習停床旁不停大腦，開展“網絡直播授課”培訓模式，由開始的微信群上傳學習資料，到“全科抗疫每日一練”釘釘學習群建立，每日15-30分鐘直播授課，至今逐步步入正軌，目前已開播四周。在全科住院醫師規范化培訓過程中，學員的反饋評價直接反映培訓的效果和質量，影響全科教學模式的改進。為評估網絡直播教學效果及學員需求，提升學習效果，結合實際情況，制作了學習反饋問卷，以便改進教學效果。

1 調查人員

西安交通大學第二附屬醫院所有全科住培學員，共29名。

2 方法

依據影響網課直播效果的相關因素自行設計問卷，包括三部分：①基本信息：性別、年齡、年級等;②網絡直播授課形式、內容、模式及相關影響因素等：包括授課時間段、持續時間、授課方式、授課內容吸引性及效果等;③學員學習情況及影響因素：包括居家期間學業情況、授課參與和回放情況、影響因素以及意見與建議。

使用手機微信調研平臺軟件“問卷星”錄入問卷，遠程微信識別進行不記名作答，使用excel導出并分析數據，SPSS22進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示;計量資料以（ ）表示。

3 結果

2.1 調查人員基本信息：共29名，其中男性9名（31.03%），女性20名（68.97%），年齡分布在24-30歲，平均為26.48±1.68歲，一年級7人（24.14%），2年級14人（48.27%），三年級8人（27.59%）。

2.2 授課時間段、持續時間、授課方式、內容吸引性及效果：結果顯示：①68.97%全科住培學員希望在下午15：00-16：00進行網絡直播授課;②89.66%認為課堂持續30分鐘最適宜，10.34%選擇45分鐘;③82.76%學員希望授課方式為帶教老師授課同時與學生互動，17.24%學員希望全程授課老師講課;④全部學員對授課內容感興趣（其中48.28%學員很感興趣，51.72%大多數時候感興趣）;⑤全部學員認為授課內容對自己有幫助（其中58.62%認為有很大幫助，34.48%認為有較大幫助，6.9%認為有一點幫助）;⑥全部學員能夠接受網絡直播授課方式（37.93%喜歡，62.07%比較喜歡）。

2.3 居家期間學習情況及影響因素：①75.86%學員認為居家期間學業荒廢（31.03%大部分時間，41.38%少部分時間，3.45%完全），僅24.14%在家自學;②全部學員參加直播授課（其中37.93%每天按時參加，58.62%大多數時候參加，3.45%有時候參加）;③72.41%錯過授課會回看視頻直播，20.69%大多數時候回看，6.90%有時候回看，無從不回看者;④居家防疫期間，影響學習的3大主要因素依次為：沒有足夠的書和資料（55.17%）、家庭環境不安靜（55.17%）、網絡和設備出問題（41.38%）（圖1）;⑤學員希望通過直播獲得的知識：常見病的基層診療指南及社區急危重癥識別（圖2）;釘釘直播授課、微信群上傳資料、視頻面對面授課等為學員受歡迎網課方式。

4 結論

在新型冠狀病毒肺炎居家防疫期間，網絡直播授課為全科住培帶教的重要方式，學員參與性及接受性較高。

5 討論

全科醫生的培養任重而道遠。2011年出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》0要求，2020年初步建立全科醫生制度，城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，每家基層醫療衛生機構均有培訓合格的全科醫生。全科住培是全科醫生重要的及必經的培養途徑0，作為全科住培臨床基地，我們要努力培養合格優秀的全科醫生，給國家的醫療衛生事業出力，西安交通大學第二附屬醫院全科住培基地緊跟國家步伐，響應國家號召，疫情期間身兼數職，迅速做出規培調整，組織規培學員居家停工不停學，每日進行網絡直播授課。

調查結果顯示：在新冠肺炎居家防疫期間，網絡直播授課全科住培學員參與性高、接受性好，周一至周五下午15：00-16：00持續30min的直播授課最受歡迎;授課方式一直是影響教學效果的重要因素，學生普遍希望授課過程中帶教老師加強與學生互動;住院醫師規范化培訓過程中，師資很重要，其教學方式直接影響教學效果0，由于網絡直播的局限性，不能實現面對面及眼神交流，初期可能授課過程中互動相對欠缺，因此在以后的授課中我們會持續改進，通過網絡進行問題問答、病案討論等形式進行互動。興趣是最好的老師，超過90%學員對授課內容多數情況下感興趣，了解學員的需求才能更好的提高培訓效率0。

調查發現75.86%學員認為居家期間學業荒廢，表明家庭環境，缺乏考教監督等措施，學員們居家惰性增加，提示網絡帶教的必要性與重要性;雖然有96.5%的學員能夠參加授課，但只有37.93%學員能達到每天準時參加授課，除客觀條件影響外，授課內容及形式的吸引力還有待提高。雖然學員表示錯過授課后會回看視頻直播，但網絡直播并互動教學可能收效更佳。居家防疫期間，影響學習的3大主要因素依次為：沒有足夠的書和資料（55.17%）、家庭環境不安靜（55.17%）、網絡和設備出問題（41.38%），這給我們提示通過多種途徑，如線上及線下，給學員提供相關書籍及學習資料也是助力提高居家期間住陪效果的一種措施。通過問卷獲知，常見病的基層診療指南及社區急危重癥識別是全科學員最希望的網絡直播授課內容，中華醫學會連續幾年發布10余項常見病的基層診療指南，更適合僅具備基本診療手段的基層應用，如何規范診治、管理常見病及慢性病，達到所有基層單位疾病診療同質化是培養全科醫生能力提升的重要內容之一，同時加強潛在急危重癥，及時轉診，保障醫療安全。

全科住培學員因輪轉需要遍布全院科室，組織一次集中學習無論在時間、地點上都會受到限制，通過此次調查，我們發現網絡直播授課參加積極性、認可度較高，初步評估效果尚可，并且上傳學習資料、視頻回放等均較為方便，在后期的培訓學習中可考慮加入日常學習中，學員學習時間彈性大，方便隨時隨地回放視頻及查閱學習資料。

本研究為今后更好地做好全科住培工作提供參考，并逐步完善全科住培教育，為國家培養高水平優秀的合格的居民守門人。

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作者簡介：

楊幸（1992-）女，碩士研究生，2018年6月畢業于西安交通大學，西安就職于西安交通大學第二附屬醫院全科醫學科。

通訊作者：

趙曉靜，女，主任醫師，西安交通大學全科醫學科主任。

項目名稱：

院基金自由探索項目，項目編號：YJ（ZYTS）2019003。