經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性腰椎椎間盤突出癥的療效研究

張承齊

【摘? 要】目的：分析針對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡治療的臨床價值。方法：對照組采用常規(guī)的保守治療方案，觀察組則改為經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后3個月、6個月的VAS、ODI評分均低于對照組，且P<0.05;觀察組的治療優(yōu)良率為96.88%，對照組65.63%，且P<0.05。結(jié)論：針對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡治療方案可顯著提升療效，有助于促進(jìn)功能恢復(fù)并顯著緩解疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】腰椎椎間盤突出癥;復(fù)發(fā)性;經(jīng)皮椎間孔入路;內(nèi)鏡;價值

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0271-02

腰椎間盤突出癥為臨床中高發(fā)的腰椎間盤退行性疾病，患者椎間盤纖維遭到破壞，同時髓核組織發(fā)生脫出，導(dǎo)致臨近脊神經(jīng)根受到壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腰部與下肢的麻木和疼痛等臨床癥狀。多數(shù)患者經(jīng)外科手術(shù)治療后能夠取得良好的預(yù)后效果，然而也有少部分患者由于首次手術(shù)治療中髓核組織未能徹底清除，或者由于術(shù)后勞累等相關(guān)因素而造成病情復(fù)發(fā)[1]，為了提升復(fù)發(fā)患者的治療效果，以下將重點(diǎn)探究復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2016年6月～2019年6月本院收治的64例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥病例，依據(jù)治療方案分組，即觀察組：32例，男/女：17/15;年齡27～66歲，均值為（39.6±0.3）歲;復(fù)發(fā)類型：旁中央型突出患者12例，外側(cè)型突出患者20例。對照組：32例，男/女：18/14;年齡26～68歲，均值為（38.5±0.6）歲;復(fù)發(fā)類型：旁中央型突出患者11例，外側(cè)型突出患者21例。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的保守治療方案，包括功能鍛煉、手法推拿以及間歇性腰椎牽引和服用非甾體類抗炎藥或中樞性止痛止痛藥物等;觀察組則改為經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療，術(shù)中為俯臥位或側(cè)臥，位于C臂X線透視下明確手術(shù)間隙，以患者棘突旁側(cè)后方作為手術(shù)入路，給予1%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽怼＿x擇18G穿刺針經(jīng)由患者椎間孔穿刺入椎間盤，之后沿導(dǎo)針做皮膚切口，長度約0.7cm。利用導(dǎo)針放置擴(kuò)張管，于X線下明確患者椎間隙以及深度滿意后則可實(shí)施椎間盤造影和染色，完成后與內(nèi)窺鏡進(jìn)行連接，對于顯露的組織結(jié)構(gòu)充分沖洗，再以微型髓核鉗夾對于變性或突出的髓核組織等進(jìn)行充分取出。觀察患者神經(jīng)根松解效果滿意后，利用氯化鈉溶液對切口及通道進(jìn)行充分沖洗，之后取出器械并進(jìn)行切口縫合。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組分別于治療后3個月和6個月利用視覺模擬評分法（VAS）和功能障礙指數(shù)（ODI）對患者的疼痛程度和軀體功能障礙情況進(jìn)行評估。（2）參照MacNab腰椎功能評估標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評估，分為優(yōu)：即無痛且運(yùn)動無受限，可以參加正常的工作及活動;良：即具有偶發(fā)的輕度疼痛，可參加調(diào)適當(dāng)工作;可：功能在一定程度得以改善然而仍為殘疾或處于失業(yè)狀態(tài);差：存在持續(xù)性神經(jīng)根受損的癥狀表現(xiàn)，且癥狀容易反復(fù)發(fā)作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（ ）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI評分比較

觀察組術(shù)后3個月、6個月的VAS、ODI評分均低于對照組，且P<0.05。

2.2療效對比

觀察組的治療優(yōu)良率為96.88%，對照組65.63%，且P<0.05。

3 討論

針對復(fù)發(fā)性的腰椎間盤突出癥患者由于首次手術(shù)后具有大量瘢痕、組織黏連和組織結(jié)構(gòu)不清晰等一系列問題，所以增加了患者二次手術(shù)治療的難度。通過運(yùn)用保守治療方案雖可取得一定療效，然而治療周期較長，總體療效仍有待提升，對于患者的生活及工作產(chǎn)生較大影響[2]。采用經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路治療方案。，由患者外側(cè)椎間孔作為手術(shù)入路，對于病變及突出髓核組織進(jìn)行充分摘除，可促進(jìn)神經(jīng)根得以松解，并且手術(shù)中無須對患者椎板及黃韌帶等進(jìn)行切除，有利于確保患者脊柱后側(cè)良好穩(wěn)定度，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，具有良好的預(yù)后效果，同時在內(nèi)鏡輔助下可為術(shù)者提供清晰的操作視野，能夠避免損傷患者神經(jīng)根[3]，且該手術(shù)方案中切口較小，有利于術(shù)后的盡快康復(fù)。從本次的比較結(jié)果中可知觀察組的治療優(yōu)良率高于同期對照組，并且經(jīng)隨訪術(shù)后3個月及6個月VAS、ODI評分結(jié)果均低于同期對照組，表明運(yùn)用經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡手術(shù)對于復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者具有較高的治療價值。

綜上所述，針對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡治療方案可顯著提升療效，有助于促進(jìn)功能恢復(fù)并顯著緩解疼痛癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 徐寶山，常峰，趙劉軍， 等.經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療腰椎管狹窄癥術(shù)后再手術(shù)的臨床報告[J].中華骨科雜志，2018，38（8）：485-496.

[2]??? 呂會強(qiáng)，衛(wèi)建民，王小明， 等.3種入路脊柱內(nèi)鏡下治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：75-78.

[3]??? 朱勇，楊大志，羅常， 等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡椎間孔入路治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2016，8（1）：43-45.