重視糖尿病眼部并發癥

鄭登易

資料顯示，糖尿病發病10年后，幾乎所有患者均伴有眼部并發癥，且隨病程延長而逐漸加重，甚至繼發新生血管性青光眼及失明。糖尿病眼部并發癥可發生在眼睛的各個部位。

結膜 ?主要表現為靜脈迂曲擴張、毛細血管呈螺旋狀、深紅色小點狀微血管瘤等。常伴有紅細胞聚集，多發生在瞼裂區，易誤診為球結膜下出血。

角膜 ?主要表現為角膜知覺減退，易發生神經營養性角膜潰瘍、內眼手術后角膜內皮失代償及角膜上皮病變。可先于視網膜病變發生，且與血糖水平和糖尿病的病程有關。

虹膜 ?虹膜紅變，尤其瞳孔緣及前房可見新生血管。虹膜紅變與組織缺氧有關，常提示眼底新生血管，可伴有虹膜睫狀體炎，繼發新生血管性青光眼，治療較為困難。

晶狀體 ?高血糖引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體，晶狀體變凸發生近視;相反，血糖降低時形成相對遠視。血糖升高使晶狀體營養及代謝障礙，發生渾濁，并發白內障后囊下渾濁常見。治療主要是行白內障手術，但手術后易發生感染等并發癥。術前應將患者血糖控制在8.3毫摩爾每升以下。

眼部神經 ?糖尿病性自主神經病變可致瞳孔對光反射遲鈍，散瞳困難。眼外肌麻痹常突然發生，瞳孔相對性傳入功能正常。血糖控制后，可在半年左右緩解。視神經變淡甚至萎縮，表現為缺血性視神經病變。

糖尿病視網膜病變 ?分為增生性和非增生性視網膜病變。輕度非增生性視網膜病變，由于血管通透性增加，出現微動脈瘤。患者可每年行彩色眼底照相隨訪觀察。中度非增生性視網膜病變的患者，每半年行1次彩色眼底照相，觀察病情。輕、中度的非增生性視網膜病變患者，需行降血糖、降血壓、調脂等治療;若存在視力下降等情況，可行黃斑OCT檢查，以排除黃斑水腫。適當使用羥苯磺酸鈣等藥物改善微循環，增加視網膜的血流量;伴有高甘油三酯血癥者，可服用非諾貝特等具有減緩糖尿病視網膜病變的調脂藥物。

重度非增生性視網膜病變需要立即干預，建議行全視網膜光凝治療。每3個月復查彩色眼底照相，必要時結合熒光血管造影及黃斑OCT檢查。只要符合以下任意一項，可診斷為重度非增生性視網膜病變：①4個象限每個都有20個以上的視網膜出血點;②2個以上象限有確定的靜脈串珠狀;③1個以上象限有明確的視網膜內微血管的異常。

增生期視網膜病變（PDR）表現為缺血所致的新生血管形成，可繼發玻璃體積血、牽引性視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等。可行玻璃體腔內注射抗VEGF藥物，以減少新生血管形成;適時行玻璃體切除手術，或聯合局部應用糖皮質激素等治療。加強隨訪，根據眼底照相、熒光血管造影及黃斑OCT檢查調整治療方案。