專科（專病）聯(lián)盟建設成效評價調研報告

費翔 陳力

【摘? 要】本文以浦東新區(qū)專科（專病）聯(lián)盟建設為核心，同時了解國家層面和上海市層面專科（專病）聯(lián)盟的建設及運行情況，力求通過摸家底、找差距、提對策，為浦東新區(qū)專科（專病）聯(lián)盟建設中存在的問題建言獻策，推動專科（專病）聯(lián)盟建設再上新臺階，為發(fā)展“健康浦東”做出貢獻。

【關鍵詞】專科（專病）聯(lián)盟建設;健康浦東;新型醫(yī)療模式

【中圖分類號】R197.5????? 【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2020）11-0286-01

1 專科（專病）聯(lián)盟建設的背景和意義

我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是基層醫(yī)護人才缺乏這一短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素之一。習近平總書記在十九大報告里明確指出，要建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在黨中央的頂層設計指引下，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）逐步實施，而開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設，就是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新。

2 專科（專病）聯(lián)盟組織管理情況與建設成效

2.1 全國性專科（專病）聯(lián)盟建設情況

2017年11月25日，在國務院號召下，中國第一個全國性高血壓專病聯(lián)盟——國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體在北京成立。目前該專病聯(lián)盟已經(jīng)成立了高血壓專病醫(yī)聯(lián)體省中心約36家;全國300個地市級的分中心，目前已經(jīng)成立約200家。截至2018年11月30日，已經(jīng)有2723個醫(yī)療機構參與國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體，各級中心、分中心和成員單位分工協(xié)作。

2.2 上海市專科（專病）聯(lián)盟建設情況

2015年起，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心與浦東和奉賢兩區(qū)衛(wèi)計委牽手，建立上海東部兒科醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱兒聯(lián)體），包括區(qū)屬三級、二級和社區(qū)85家醫(yī)療機構，覆蓋上海近三分之一地域面積和四分之一以上人口的兒童。

2.3 浦東新區(qū)專科（專病）聯(lián)盟建設

2017年12月，依托浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委政策支持，結合區(qū)域內醫(yī)療資源結構與布局，人民群眾醫(yī)療服務需求，充分考慮醫(yī)療機構地區(qū)分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作醫(yī)院等因素，由上海市第一婦嬰保健院為主體醫(yī)院，聯(lián)合浦東新區(qū)內不同級別的婦產(chǎn)相關醫(yī)療機構共同參與，組成區(qū)域性婦產(chǎn)科專科醫(yī)療聯(lián)合體。

3 存在的主要問題

3.1 組織管理和制度建設有待進一步完善

專科聯(lián)盟建設和分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性的特點，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作，不同級別、不同類別醫(yī)療機構間需要建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制，使專科聯(lián)盟成為服務、責任、利益、管理共同體。

3.2 專科聯(lián)盟內資源整合共享力度有待加強

目前北京、上海等地各級專科聯(lián)盟內已經(jīng)初步實現(xiàn)影像、檢查、檢驗、心電等實驗檢查結果互聯(lián)、互通、互認，避免了患者重復檢查，減輕患者負擔。但是，目前專科聯(lián)盟內信息化水平參差不一，數(shù)據(jù)平臺不完善，信息交互不夠流暢，時有數(shù)據(jù)丟失發(fā)生，導致檢查結果缺失，信息平臺的建設有待進一步加強。

3.3 雙向轉診的服務流程有待規(guī)范

目前專科聯(lián)盟內已實現(xiàn)90%以上二、三級醫(yī)院暢通轉診，減少患者盲目就醫(yī)和避免延誤就醫(yī)。但是，轉診平臺內專家信息更新滯后、部分專家積極性和重視程度不夠均導致轉診專家的覆蓋面減少以及部分已預約的轉診取消。同時，由于各級醫(yī)療機構的功能定位沒有落實，導致轉診過程中“轉出容易，轉回難”時有發(fā)生。

3.4 考評機制和績效分配有待進一步統(tǒng)籌和合理

目前專科聯(lián)盟從國家和地方政府獲得的資助較少，特別是缺乏關于技術培訓和相關醫(yī)療設備的專項經(jīng)費，缺少與工作量相配套的績效增量，考核評價體系和績效分配沒有掛鉤，極大的影響了基層醫(yī)護人員的工作積極性。

4 改進措施和政策建議

4.1 加強頂層設計和強化內涵建設

要注重頂層設計，要厘清衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門、醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構的職責。建議衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的培訓和綜合監(jiān)管，不斷提升醫(yī)療機構服務能力[1];醫(yī)保部門要深入整合新農(nóng)合、居民和職工醫(yī)保，對城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的醫(yī)保政策;醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構要密切合作，做到防治融合、防病在先、小病早治、急病快治。

4.2 加快信息化平臺的建設和推廣

專科聯(lián)盟長期有效的運行高度依賴于信息化。首先，完善區(qū)域內居民健康信息化建設平臺。其次，依托專科聯(lián)盟牽頭醫(yī)院，建立專科聯(lián)盟內臨床檢驗中心等，節(jié)約成本，提高效率。第三，在專科聯(lián)盟內建立會診中心，連接牽頭醫(yī)院知名專家為在基層就診患者進行遠程診療，填補基層醫(yī)技人才“真空”，提高患者就醫(yī)質量和滿意度。

4.3 落實職責定位和規(guī)范雙向轉診

專科聯(lián)盟建設首先應明確聯(lián)盟內部各成員單位的職責和定位。牽頭醫(yī)院主要負責疑難雜癥和罕見病;基層醫(yī)院主要承擔一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級診療及轉診服務，基本公共衛(wèi)生服務及部分重大公共衛(wèi)生服務。在明確各級醫(yī)療機構職責定位的基礎上，完善分級診療和雙向轉診平臺，加強各級醫(yī)療機構間的交流溝通[2]。

4.4 完善績效考核機制和分配體系

強化考核和制度約束，建立聯(lián)盟考核指標體系，重點考核聯(lián)盟技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等。將考核評價結果作為評優(yōu)評先的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。同時完善相關配套措施，可以成立理事會，行使統(tǒng)一考核權，理事會在人、財、物上進行統(tǒng)一協(xié)調，定期召開會議商討各方的需求和問題。

參考文獻

[1]??? 王振驊. 社會辦醫(yī)在"醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟"建設中的分析和思考[J]. 廣東經(jīng)濟，2017，4（20）：78 -80.

[2]??? 江力波， 任建琳， 王劍萍. 上海市醫(yī)學重點專科建設成效總結與分析[J]. 中華醫(yī)學科研管理雜志， 2018，24（6）：409-4

通訊作者：

陳力（1986-）男，漢，安徽安慶，本科，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事高行全科方面工作。