高齡老人安全照護對策

趙穎 王昱歡 楊亞楠 鞠玉山

【關鍵詞】老齡化;康復照護;醫療安全

【中圖分類號】R67????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0281-02

隨著社會老齡化程度的加深、高齡老人的整體推進，高齡、高發病伴隨的醫療高消耗高需求、生活高依賴給社會帶來的責任與家庭負擔也隨之加重，慢病導致失能、致殘、智障人數越來越多，社會醫療資源有限，居家康復護理和關懷照料問題日益凸顯而且重要，隨著社會的富足和不斷進步，生活品質的不斷提升，對高齡化老人生命質量、生活品質和醫療安全越來越關注，高齡老人“防走失、防跌倒、防墜床、防褥瘡、防嗆噎”等已成為高齡老人生命質量與安全的一大課題，對社會和照護者的責任提出了更高的要求，居家康復照料中的照護者（保姆、護工及子女等）將擔負著更加重要角色和職責。

1 防跌倒

1.1 跌倒發生? 散步、購物、活動鍛煉、如廁、洗浴，雨雪天外出等易跌倒;同時，伴隨老年大腦萎縮肌肉骨質退化、關節失能等導致平衡協調能力下降，以及心理不良情緒、藥物副作用等引起。

1.2 跌倒后果? 死亡、致殘、肌肉關節失能、生活質量下降等 。

1.3 照護對策

1.3.1 衣服合體，穿防滑鞋，地面有防滑措施，無障礙物或家具擺放合理，有利于行走，光線明亮 。

1.3.2 指導患者遵醫囑用藥，評價藥物副作用，做好特殊藥物使用安全警示。

1.3.3 教會患者使用急救呼叫器，東西放在隨手易取位置。

1.3.4 使用護欄防護床、助行器，活動時有人陪。

1.3.5 行走時出現頭暈、雙眼發黑、無力、步伐不穩和不能移動等癥狀，立即原地蹲下，呼叫幫助。

2 防墜床

2.1 加強安全管理，盡力消除老人引起墜床各種危險因素。

2.2 照護對策

2.2.1重點時段（午、晚）護理? 老人呼叫及時應答處理，意識模糊、煩躁、偏癱、端坐位或半臥位老人應酌情使用約束帶等保護器具;睡覺時床頭不宜搖太高，夜間多觀察勤處理。

2.2.2 日用品放到老人習慣、易取位置，呼叫器放老人手邊;外出坐輪椅要全程陪同;進餐時守護在床旁。

2.2.3改善環境設施? 床腳輪處于制動狀態，確保床的安全、穩固; 床的寬度應稍寬，床墊軟硬合適，方便老人變換體位，以免翻身時滑落墜地;使用涼席時需加以固定，防止滑落而墜地;有體位性低血壓，服用鎮靜、催眠藥的，盡量囑咐老人夜間床旁排尿，床邊備好尿便器;無人陪伴的老人居住房間應配備緊急呼叫裝置。

3 防走失

3.1 走失原因? 失智（老年癡呆、近事遺忘等）、缺乏照料老人，獨居老人是走失的主要原因;65歲以上（根據流行病學研究，65歲以上的人有5%失智癥，85歲以上則增加到20%）老人是失智癥最主要的危險因素，容易走失。

3.2 照護對策

3.2.1 佩戴愛心卡、防走失手環。

3.2.2 盡可能陪伴老人外出。

3.2.3 雇保姆、護工等，關鍵還是有人陪護老人。

4 防褥瘡

4.1 褥瘡的發生 長期臥床病人，由于照護不得當，致使局部（好發于血運差、骨骼隆起處）組織長期受壓，發生缺血、缺氧、水腫，皮膚抵抗力下降，組織潰爛壞死。一旦發生很難治療，需專業醫護人員治療。為預防褥瘡的發生，平時的照護是關鍵。

4.2 照護對策

4.2.1 減輕壓力，盡可能讓病人多活動;定時翻身，常規每2小時翻身拍打1次，視局部組織情況給予按摩;自動充氣床墊。

4.2.2 保持皮膚清潔干燥，加強大小便管理，清潔衛生。

4.2.3 定期清洗皮膚，及時更換內衣。

4.2.4 改善營養狀況。

4.2.5 經常對正常健康皮膚的按摩，局部有紅腫的不易按摩。

5 防嗆噎

5.1嗆噎的發生? 進餐時食物誤入氣管或卡在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，引起嗆咳、嚴重呼吸困難，甚至窒息;嗆噎可發生于任何一個年齡段，65歲以上老年人中發生率較高;是老年人猝死的常見原因之一

5.2 嗆噎原因

5.2.1 年齡因素：隨著年齡增長，咀嚼吞咽反射下降，食管肌肉蠕動減慢或神經通路障礙，協調功能不良，減弱了防止異物進入氣道的反射性動作，容易發生嗆噎。

5.2.2 疾病因素 ：腦血管疾病、老年性癡呆癥嗆噎的發生率最高。

5.2.3 慢性阻塞性肺部疾?。豪先藛芤l生率較高，嗆噎與呼吸功能不全有關，喘息、咳嗽、多痰均可增加嗆噎的可能。

5.2.4 食物因素 ：進食太慢、太快、太硬以及進食說話等;鼻飼返流。

5.2.5 照護因素 ：無照護老人經驗，不細心、耐心等。

5.3 現場救護

5.3.1 首要任務是打開氣道（頭后仰）、清除呼吸道阻塞。

5.3.2 早期 立即用手摳出口內積存食物，意識清楚者鼓勵其咳嗽或吐出食物;發現阻塞物如是易碎的饅頭、面包等摳出的同時將老人倒轉，用手叩其背部使其滑出。

5.3.3 中期 立即用湯勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人側臥位，頭低45°，拍打叩擊胸背部，協助老人將食物吐出。

5.4 現場急救

5.4.1 沖擊法（海姆立克手法） 施術者雙手從背后圍繞患者的腰部伸向前方，在肚臍與劍突間握掌，并突然用力向胸腔方向（向上、向內）推壓，促使空氣猛烈沖入氣管以解除喉部的梗阻。

5.4.2沖擊法? 對昏迷倒地的老人采取仰臥法，施救者騎跨在老人髖部，按上述方法推壓沖擊。

5.5 預防對策

5.5.1 體位-防止嗆噎引起嗆咳。

5.5.2 食物的形式適宜-根據老人吞咽困難的程度決定，如流食、半流食、普通飲食，避免粘稠、硬、團塊食物等。

5.5.3 進食量的分配合理-從小口量開始，酌情加至一湯勺，防止食物滯留;喝水盡量按老人自己習慣方式。

5.5.4 飯后坐位休息30分鐘左右再平臥，以防食物返流致誤吸;臥床老人喂食時頭偏向一側或半臥位，以免將嘔吐物誤吸入氣管。

5.5.5 出現嗆咳時立即停止喂餐，協助叩背，將食物摳出或使其咽下，待呼吸平穩再用餐。

5.5.6 改善進餐環境，進食后30分鐘內盡量避免刺激老人的咽喉部，如口腔護理、吸痰等，以免引起惡心導致嗆咳;進餐環境安靜，不開電視，細嚼慢咽，注意力集中，盡量減少說話。