胸腰段脊柱骨折的特點及手術(shù)時需要注意的問題

劉安鑫

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0293-01

胸腰段脊柱骨折是骨科最常見也是最重要的脊柱骨折之一，占全部脊柱骨折的百分之七十，一般比較容易發(fā)生在青年男性當(dāng)中，通常是由具有沖擊性的外力或者從比較高的地方落下的時候臀部先落地以及落地時雙腳的沖擊力太大等，這些比較大的外力傳達(dá)到腰部或者胸部引起脊柱骨折，還有一些患者是因為車禍或者火器傷等引起的骨折，是引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾的主要原因之一，給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法，治療效果也是比較明顯的。下文來了解一下胸腰段脊柱骨折的特點及手術(shù)時需要注意的問題。

1 胸腰段脊柱骨折的特點

1.1 因為胸腰段脊柱骨折的特殊解剖結(jié)構(gòu)、部位以及生物力學(xué)特性，使得胸腰段結(jié)合的位置成為最容易發(fā)生脊柱創(chuàng)傷的節(jié)段，并且大多數(shù)的骨折發(fā)生于胸腰段脊柱的前柱和中柱。隨著醫(yī)學(xué)影象學(xué)的不斷發(fā)展，對于脊柱骨折得到的結(jié)論是在胸腰段脊柱骨折中，脊髓等神經(jīng)組織會受到來自硬膜前方的打擊或壓迫，因此最近幾年硬膜襄前方減壓成為了脊柱骨折手術(shù)的手術(shù)目的和原則，并且得到了醫(yī)學(xué)各界的共識、普及和實踐，大大提高了胸腰段脊柱骨折的正確治療效率。但是國內(nèi)還有一些醫(yī)學(xué)技術(shù)水平比較低下的地區(qū)，還是對脊柱骨折存在錯誤的認(rèn)知和不合理的診斷，這就增加了治療失誤率。

1.2 脊柱的胸腰段一般是指第十胸椎到第二腰椎，主要是胸部和腰部相對固定位置的連接處，是整個身體中負(fù)荷最重的位置，也是比較容易出現(xiàn)損傷的位置，有生理性的后凸，在維持脊柱的整個矢狀位平衡時，容易出現(xiàn)過屈或者過伸性損傷。如果骨折引起了胸腰段后凸畸形，在出現(xiàn)前期損傷時，隨著年齡的不斷增加骨質(zhì)疏松的情況逐漸形成以及身體負(fù)荷的逐漸加重，會加重后凸畸形，使脊柱矢狀位失去平衡。胸腰段的脊柱骨折影響胸腰段脊柱容納的脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根重要結(jié)構(gòu)，也就是指中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)還有介于兩者之間的馬尾神經(jīng)的神經(jīng)區(qū)，這個神經(jīng)區(qū)是控制人體下肢、括約肌和性功能的主要區(qū)域。當(dāng)這個神經(jīng)區(qū)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷會導(dǎo)致括約肌功能障礙、性功能障礙以及下肢感覺運(yùn)動障礙。只有了解胸腰段脊柱骨折的特征，才能正確的對該部位的骨折損傷進(jìn)行正確的診斷和科學(xué)合理的治療。最大程度的恢復(fù)或者維持患者的脊柱平衡，保護(hù)或挽救脊髓、圓錐、馬尾和神經(jīng)根，保全或恢復(fù)神經(jīng)功能，是對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療的最終目標(biāo)。

2 胸腰段脊柱骨折手術(shù)時需要注意的問題

2.1 新鮮胸腰段脊柱骨折

新鮮胸腰段脊柱骨折是一種高能量的損傷，不但改變了椎體自身的完整性和脊柱的對位對線，還會引起椎管狹窄導(dǎo)致相關(guān)的神經(jīng)癥狀，因此對于這種情況的骨折要注意的是以恢復(fù)椎體高度、重新恢復(fù)脊柱對線、重建脊柱穩(wěn)定性、椎管減壓和早期功能鍛煉為主。對于胸腰段脊柱骨折來說，除了考慮到椎管受到壓迫的程度，還要考慮骨折以后脊柱的穩(wěn)定性。如果患者的穩(wěn)定性沒有受到嚴(yán)重的破壞，只有椎管受到壓迫和神經(jīng)受損的患者，可以盡量采用前路手術(shù)治療，但是前路手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)也相對復(fù)雜一些，很難做到脊柱三柱固定和恢復(fù)脊柱生理曲度。但是如果患者的脊柱穩(wěn)定性受到嚴(yán)重的破壞，傳統(tǒng)的后路椎弓根釘技術(shù)無法提供良好的前柱支撐，會導(dǎo)致手術(shù)失敗和矯正丟失。因此在進(jìn)行手術(shù)之前，要根據(jù)患者的具體情況充分考慮各種手術(shù)方法的利弊，選擇最適合手術(shù)方法，才能獲得最佳效果。

2.2 陳舊性胸腰段脊柱骨折

一般情況下陳舊性骨折的能量損傷會比較小，通常是輕微的壓迫性骨折。即使在急性期神經(jīng)癥狀也不是很明顯，因此大多數(shù)患者會因為沒有積極的進(jìn)行治療而逐漸發(fā)展成為創(chuàng)傷后凸畸形。因為脊柱的前中柱受傷，穩(wěn)定性受到破壞，脊柱的負(fù)荷能力也受到影響。據(jù)研究顯示，當(dāng)患者的前中柱受到損傷后身體的抗屈曲負(fù)荷能力會下降百分之七十，前柱損傷后抗扭轉(zhuǎn)能力會降低百分之七十。因為椎體失去高度、進(jìn)展性后凸、后柱結(jié)構(gòu)分離等因素，脊柱骨折就會導(dǎo)致一些神經(jīng)受損的癥狀，后凸畸形讓患者的重心向前移動，前柱就會受到相對多的壓力，相鄰節(jié)段為代償矢狀面上的改變而過伸，這些病變使關(guān)節(jié)活動異常，使椎體間的剪切力增加，退變加速，使脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)的現(xiàn)象。一般外科對于這種骨折的治療主要是對出現(xiàn)畸形的脊柱進(jìn)行重新對位對線，解除脊柱后凸造成的脊髓前方壓迫，阻止后凸畸形的發(fā)展。現(xiàn)階段有很多對脊柱畸形進(jìn)行矯正的截骨類型，主要包括從腹側(cè)截骨和背側(cè)截骨。在準(zhǔn)備進(jìn)行截骨矯正的時候要注意矯正的幅度和矯正所需要的旋轉(zhuǎn)軸心，還要考慮神經(jīng)損傷的風(fēng)險。通過截骨來矯正畸形的目的是將矢狀面上的重心從前往后移，使脊柱的矢狀面保持平衡。不管選擇什么方式進(jìn)行截骨矯正，要注意的是要在彎曲的頂點來進(jìn)行截骨才能獲得最好的治療效果。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折是比較嚴(yán)重的脊柱骨折之一，如果沒有及時準(zhǔn)確的進(jìn)行治療，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。手術(shù)治療是比較常用也是治療效果比較好的方法，在進(jìn)行手術(shù)治療時要對患者的情況進(jìn)行正確的診斷，選擇最為合理的手術(shù)方法，才能獲得最佳治療效果，減少患者傷殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。