中醫分型辨治脂肪肝

朱本浩

中醫學中并沒有脂肪肝這一病名，但是根據其臨床表現，大多歸屬于積癥、痞滿、脅痛、痰痞等癥狀，與肝郁痰濕有關。如《素問》中有“肝壅，兩脅痛”;《金匱》中有“心下堅，大如旋盤”;等。

據國家中醫藥管理局發布的中醫藥行業標準中肝癖（痞）的定義，因肝失疏泄、脾失健運，痰濁瘀積于肝，以脅脹或痛、右脅下腫塊為主要表現的積聚類疾病，較符合脂肪肝的臨床特點。依據臨床癥候及體征，對脂肪肝分為以下七型辨證施治，具體方法如下。

肝郁氣滯型

主癥胸悶脅脹，脘痞不舒，有時噯氣，情志抑郁或易怒，腹脹納差，惡心嘔吐，倦怠乏力，苔薄白，脈弦;女患者可見乳房脹痛，月經不調，痛經或閉經。治宜疏肝解郁、理氣活血。

方藥：柴胡6克，枳殼6克，郁金10克，青皮6克，陳皮6克，佛手6克，川楝子10克，元胡10克，土鱉子6克，白術10克，生山楂15克，甘草3克。

氣滯血瘀型

主癥右脅脹痛或刺痛，或見肝腫大，質稍硬，或右脅下觸及包塊，或有蜘蛛痣，舌質紫暗，脈細數。治宜行氣活血、軟堅散結。

方藥：生山楂30克，紫丹參20克，紅花10克，郁金10克，枳殼10克，土鱉子6克，失笑散10克（包煎），川楝子10克，元胡10克，炙鱉甲15克（先煎15分鐘），炙甘草3克。

痰濕內阻型

主癥脘脅作脹，體形肥胖，神疲乏力，肢體沉重，舌質淡胖，苔白膩，脈滑。治宜化痰祛濕、理氣降脂。

方藥：陳皮10克，制半夏10克，炒薏苡仁30克，澤瀉30克，茯苓10克，蒼術15克，白術15克，枳殼10克，厚樸10克，膽南星6克，烏龍茶5克。

脾氣虛弱型

主癥精神萎靡，面色萎黃，氣短乏力，飲食減退，食后脘腹作脹，大便稀溏，舌質淡，脈細弱。治宜健脾益氣、化濁降脂。

方藥：蒼術20克，白術20克，淮山藥5克，黨參10克，茯苓10克，炒薏苡仁30克，白扁豆20克，焦山楂30克，澤瀉20克，廣木香10克，炙甘草3克。

肝腎陰虛型

主癥右脅隱痛，頭昏耳鳴，腰酸乏力，手足心熱，口干，體型偏瘦，舌質紅，脈細數。治宜滋補肝腎、養陰降脂。

方藥：炙首烏30克，冬蟲夏草10克，枸杞子10克，決明子30克，澤瀉30克，女貞子10克，柴胡6克，元胡10克，赤芍10克，白芍10克，川楝子10克，路路通10克。

肝經濕熱型

主癥肋脅脹痛，口干且苦，尿黃，大便不調，或有黃疸，心煩易怒，舌苔黃膩，脈弦或滑數。治宜清肝化濕、降脂瀉濁。

方藥：茵陳30克，蒲公英30克，垂盆草30克，生大黃6克（后下），蒼術10克，虎杖15克，蒲黃10克，澤瀉20克，夏枯草15克，生山楂30克。

痰瘀交阻型

主癥此型主要為長期酗酒所致酒精性脂肪肝，肝腫大，質地較硬，肝區疼痛，或壓痛明顯，舌苔淡黃，脈弦數。治宜解酒祛脂、化痰破瘀。

方藥：葛花20克，枳椇子10克，干荷葉30克（或鮮荷葉60克），青皮10克，陳皮10克，郁金10克，浙貝母粉10克（沖服），三棱10克，莪術10克，牡蠣粉20克（包煎），元胡20克，赤芍15克，白芍15克。

說明：以上經驗方均為水煎服，每日1劑，上下午各煎1次，20天為1療程。