正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周炎所致前牙扇形移位的價值分析

羅業(yè)姣 龔仁國 張靜 王君蓮

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科 四川 成都 610500）

牙周炎是臨床常見口腔疾病類型，可由于牙齦組織局部病因發(fā)病，發(fā)病后病變可在未得到有效治療后經(jīng)牙齦逐漸發(fā)展至牙周膜、牙槽骨等深層組織，增加疾病影響，且由于牙周炎發(fā)病后對患者牙周支持組織破壞性較大，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)牙齒脫落及牙列缺失癥狀，在上述癥狀影響下還可誘發(fā)前牙扇形移位問題，進而在鄰牙、對頜牙傾斜位移后引發(fā)全口咬合紊亂，對口腔功能健康造成不良影響。臨床中對于牙周炎所致前牙扇形移位主要采取牙周炎、正畸序貫治療方式，以糾正其牙齒移位問題，但正畸治療中對患者牙周及牙槽骨具有二次損傷情況，可致使部分松動牙齒發(fā)生脫落，影響療效，遠(yuǎn)期預(yù)后局限明顯[1-2]。因此，為研究正畸聯(lián)合牙周夾板在牙周炎所致前牙扇形移位治療中的應(yīng)用價值及影響，特設(shè)本次回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)口腔探查及口腔CT 診斷后均確診為牙周炎合并前牙扇形移位，且均伴有不同程度牙槽骨吸收情況；患者確診后經(jīng)詳解治療方案異同后，均確認(rèn)自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他類型牙周組織病變者；排除合并全身性疾病或凝血功能障礙者；排除合并正畸禁忌證者；排除妊娠哺乳期女性。

納入本院2015 年1 月—2019 年6 月收治牙周炎所致前牙扇形移位患者共58 例設(shè)為研究對象，開展對比治療研究。依據(jù)患者治療方式差異分組，對照組30 例，實驗組28 例。兩組一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

對照組30 例，男16 例，女14 例，年齡34 ～56 歲，平均年齡（45.05±4.29）歲，患牙共42 顆；實驗組28 例，男14 例，女14例，年齡35～58歲，平均年齡（46.52±4.38）歲，患牙共40顆。

1.2 方法

患者治療前均需經(jīng)口腔探診、口腔X 線或CT 診斷確認(rèn)前牙扇形移位、牙齒松動情況及牙槽骨吸收度等，進一步確認(rèn)治療方案。

對照組接受牙周炎治療+正畸治療方案：（1）牙周炎治療即根據(jù)患者牙周炎進展，在牙周袋沖洗后予以局部用藥或全身性用藥治療，待患者牙周符合正畸治療指征后，擇期開展正畸治療；（2）正畸治療：本次研究均采用方絲弓矯正器完成正畸治療，需粘托槽。治療主絲為0.014mm 規(guī)格鎳鈦圓絲及0.4mm 規(guī)格不銹鋼絲，矯正前牙牙列、關(guān)閉前牙間隙[3-4]。

表1 牙周變化對比（±s）

表1 牙周變化對比（±s）

組別 時間 PD（mm） PLI AL GBI對照組 治療前 3.62±0.35 3.59±0.37 5.51±0.52 2.67±0.32治療后 3.03±0.22 1.53±0.33 3.49±0.33 1.55±0.21實驗組 治療前 3.60±0.38 3.58±0.38 5.54±0.56 2.65±0.34治療后 2.39±0.19 0.70±0.25 2.62±0.25 0.62±0.15 t/P 治療前（組間） 0.2087/0.8355 0.1015/0.9195 0.2116/0.8322 0.3208/0.8183 t/P 治療后（組間） 11.8186/0.0000 10.7380/0.0000 11.2555/0.0000 19.2835/0.0000

實驗組接受牙周炎治療+正畸+牙周夾板治療方案：（1）牙周治療、正畸治療方案同上；（2）牙周夾板治療：即在正畸治療半年后確認(rèn)符合牙周夾板治療指征后，拆除矯正器，實施治療。本次研究采用超強纖維牙周夾板治療方案，即在完成基牙牙體組織制備后，進行酸處理，40s 后沖洗吹干，予以隔濕處理，其后涂抹本釉黏接劑，光照40s?；捞幚硗旰?，于表面涂抹0.2mm光固化樹脂，用本釉黏接劑浸潤制備2mm 規(guī)格超強纖維帶纏繞于基牙上，面頰及舌側(cè)各1 條，纏繞后取充填器進行處理，確保纖維帶和基牙緊密接觸后，清除多余牙面多余樹脂。若患者存在牙列缺失情況，則需在纏繞纖維帶時，跨越缺隙部位，纖維帶需距齦緣約0.5mm,光照40 秒固化。其后對牙周夾板進行調(diào)頜、打磨及拋光處理[5-7]。

正畸治療期間患者需每隔3 ～5 周復(fù)診一次，確認(rèn)正畸治療效果；牙周夾板治療期間需每3 月復(fù)診一次，調(diào)整牙周夾板。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后牙周指標(biāo)變化、治療效果、治療滿意度、正畸并發(fā)癥發(fā)生率及美觀度評分差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得研究數(shù)據(jù)資料中，牙周指標(biāo)及美觀度評分為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗，治療效果、正畸治療并發(fā)癥率及治療滿意度為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟包實施組間差異性對比，以P＜0.05 為差異，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 牙周變化對比

治療前患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、附著喪失量及牙齦出血指數(shù)組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差（P＞0.05）；患者治療1 年后，上述指標(biāo)較治療前均有不同幅度改善，實驗組改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果對比

實驗組治療有效率為100.00%明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療效果對比（n，%）

2.3 治療滿意度、美觀度評分對比

實驗組治療滿意度為100.00%，牙列正畸美觀度評分為（40.68±5.17）分，較對照組均有明顯提升（P＜0.05）。見表3。

表3 治療滿意度、美觀度評分對比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組治療并發(fā)癥率為7.14%明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3.討論

研究結(jié)果表明：治療前患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、附著喪失量及牙齦出血指數(shù)組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；患者治療1 年后，上述指標(biāo)較治療前均有不同幅度改善，實驗組改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且實驗組治療滿意度及牙列正畸美觀度評分較對照組均有明顯提升（P＜0.05）；實驗組治療并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因：正畸治療是針對牙周炎所致前牙扇形移位所采取的一類主要治療方式，可經(jīng)相應(yīng)正畸治療方案實現(xiàn)對患者牙列情況有效調(diào)整，關(guān)閉牙間隙，以調(diào)整患者牙齒移位情況，但在實際治療應(yīng)用中，單純正畸治療周期相對較長，易增加正畸治療并發(fā)癥風(fēng)險，降低美觀度修復(fù)效果，且正畸治療無法對患牙受力及咬合受力情況實現(xiàn)較好改善，故臨床治療效果局限明顯。正畸、牙周夾板的聯(lián)合應(yīng)用，則可在患者牙列矯正情況符合牙周夾板治療指征后，盡早結(jié)束正畸治療，降低正畸治療并發(fā)癥率，且通過纖維帶及樹脂牙冠治療，將兩顆及以上數(shù)量因牙周炎松動牙齒實現(xiàn)有效連接，在有效固定松動牙基礎(chǔ)上維護正畸效果，且在將松動牙與相鄰健康牙固定后，可形成新的咀嚼單位，分?jǐn)偦佳朗芰耙Ш鲜芰毫?，進而有效減輕患者牙周支持組織負(fù)荷，為牙周組織修復(fù)提供基礎(chǔ)，積極改善正畸效果及牙列美觀度[8-10]。

綜上所述，正畸、牙周夾板在牙周炎所致前牙扇形移位治療中的聯(lián)合應(yīng)用，可在有效改善患者牙周炎病情同時，提升正畸治療效果及美觀度，實現(xiàn)患者治療預(yù)期，臨床應(yīng)用效果顯著。。