小兒急性腹瀉的常見病原微生物研究

方迪 陸威 張艷

（浙江省醫學科學院 浙江 杭州 310012）

小兒大便次數增多，性狀發生變化，在未明確確切病因之前統稱小兒腹瀉病。WHO 調查表明，小兒腹瀉病發病頻繁，每個兒童一年內至少一次腹瀉，腹瀉發病率僅次于呼吸系統疾病[1]。有數據表明，我國5 歲以下小兒的腹瀉發病率為201%，平均每個兒童每年發病2 次[2]。急性腹瀉是指病程＜2 周的腹瀉類型，其對小兒消化系統功能影響較大，易導致小兒營養吸收不良，影響小兒身體發育。目前，隨著公共衛生消毒措施的增強和生活水平的提升，細菌感染所致的小兒急性腹瀉有所減少，但病毒性感染引起的小兒急性腹瀉仍較為常見[3]。為進一步明確小兒急性腹瀉的常見病原微生物分布，為臨床治療提供依據，本文選取本院2017 年1 月—2018 年1 月的220 例小兒急性腹瀉患兒進行細菌培養和病毒鑒定，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2018 年1 月的220 例小兒急性腹瀉患兒為研究對象，其中男105 例，女115 例，年齡2 個月～5 歲，平均（1.48±0.31）歲，其中1 歲以下患兒44 例，1 ～3歲患兒117 例，4 ～5 歲患兒59 例。從發病到住院時間為22 ～69h，平均（35.2±10.4）h。大便呈淡黃色、黃綠色，無膿血，有黏液，多數患兒伴有頭暈、嘔吐、發熱等癥狀。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡≤5 歲；②每日大便次數≥3 次，且大便性狀發生改變；③大便常規白細胞計數＜10 個/HP；④經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①先天性消化道閉鎖、貧血、肺炎，炎癥性胃腸道疾病患兒；②明顯呼吸系統疾病癥狀患兒；③大便排泄量＜3ml；④營養不良或食物中毒；⑤依從性較差。

1.3 檢測方法

每例患兒使用無菌容器留取糞便標本4 份，分別進行細菌培養、病毒鑒定、寄生蟲鑒定和備用。

1.3.1 細菌培養 ①盡量采集發病早期標本，分時段采集2～3 個標本以提升致病菌檢出率，用清潔容器保存，保存溫度2 ～8℃（疑似艱難梭菌的標本在-20℃以下保存，疑似沙門氏菌、志賀氏菌的標本使用緩沖甘油溶液保存），盡快送檢，室溫下保存時間不可超過4h；②進行標本鏡檢，利用不染色濕片、革蘭染色、懸滴法暗視野進行觀察；③利用血平板、真菌顯色、SS、MAC 等培養基進行細菌培養，培養方法如表1 所示。

表1 細菌培養方法

1.3.2 病毒學檢驗 ①用1.5mlEP 管加入標本處理液，取糞便標本放入其中，離心3min，貼液面吸取上清；②進行輪狀病毒ELISA 檢測、人類杯狀病毒ELISA 檢測、星狀病毒RT-PCR 檢測、腸道腺病毒ELISA 檢測。

1.3.3 寄生蟲檢驗 參考人民衛生出版社出版的《人體寄生蟲》的檢驗方法。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 病原微生物檢出情況

共檢出病原微生物132 例，占60.0%，其中檢出致病菌17 例，腹瀉病毒112 例，真菌寄生蟲3 例。見表2。

表2 急性腹瀉患兒病原微生物檢出情況

2.2 不同時間的病原微生物分布

細菌性腹瀉6—8 月份11 例，占64.7%，病毒性腹瀉12—次年2 月份79 例，占70.5%。細菌性腹瀉在夏季的發病率較高，病毒性腹瀉在冬季的發病率均較高。見表3。

表3 不同時間的病原微生物分布[n（%）]

2.3 不同性別及年齡患兒的細菌微生物檢出情況

不同性別的小兒的病原微生物檢出結果無顯著差異（P＞0.05），1 ～3 歲小兒的病原微生物檢出率高于其他年齡組（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 不同性別患兒的細菌微生物檢出情況[n（%）]

表5 不同年齡患兒的細菌微生物檢出情況[n（%）]

3.討論

腹瀉是臨床最常見的腸道系統疾病，表現為腸蠕動加快、腸粘膜分泌旺盛引起排便次數增加，且糞便可含有異常成分等[4]。小兒急性腹瀉發病快，患兒每天排便次數可達8 次以上，排便時常伴有腸絞痛和腹鳴音等相關癥狀，對患兒身體健康造成了嚴重威脅。根據相關數據表明，全球每年因診斷錯誤、治療不當所致的急性腹瀉死亡患兒可達200 多萬，急性腹瀉是繼肺炎后的第二大兒童致死疾病[5]。本文旨在探討小兒急性腹瀉患兒的主要病原菌生物及時間、性別、年齡分布，以期為臨床預防和診治提供一定的幫助和依據。

本次對220 例小兒急性腹瀉患兒進行病原微生物檢驗，共檢出病原微生物132 例，占60.0%，其中檢出致病菌17 例，腹瀉病毒112 例，真菌寄生蟲3 例。腹瀉病毒所占比重最大，達到84.8%，其中又以人輪狀病毒居多，達到了79 例。究其原因，可能為小兒群體本身活潑好動，在亂爬亂抓后吮吸手指，或是舔舐異物，從而感染了腹瀉病毒。細菌感染也是急性腹瀉感染的重要病原微生物之一，近年來隨著廣譜高級別抗生素使用的增加，繼發真菌感染的小兒也在不斷增多[6]。

從時間分布來看，細菌性腹瀉在夏季的發病率最高，病毒性腹瀉在夏季、冬季的發病率均較高。其原因可能為夏季氣候濕熱，各類細菌、病毒微生物滋生，因小兒本身的特性而易受到感染[7]。冬季是輪狀病毒流行最為嚴重的季節，為了抵擋冷空氣，各類場所大多門窗緊閉，人員密集的公共區域更是滋生細菌傳播病毒的溫床，寒冷再加上室內空氣不流通，小兒感染病毒的幾率會有大幅度上升[8]。

從性別分布來看，男性小兒與女性小兒的細菌、病毒、真菌寄生蟲檢出率并無明顯差異。但從年齡分布來看，1 ～3 歲小兒的病原微生物檢出率高于其他年齡組，達到了74.4%，其原因可能為1 歲以下嬰幼兒可從母乳中獲取免疫球蛋白IgA 和IgG，能夠在一定程度上抵御病原微生物的入侵，而3 歲以上小兒的免疫系統隨著年齡的增加而不斷趨于完善，同樣可以抵抗病原微生物的侵害。1 ～3 歲小兒從母乳中獲取的免疫球蛋白IgA 和IgG減少，但自身免疫系統還不夠成熟，進而易被病原微生物入侵[9]。

綜上所述，可以認為小兒急性腹瀉受季節影響較大，且1 ～3 歲年齡段兒童更容易由病原微生物引起急性腹瀉。對此，筆者從以下幾個方面提出防范建議：首先，1 歲以下的嬰幼兒仍提倡母乳喂養，依靠母乳中的免疫球蛋白增強小兒的抵抗能力。同時要注意為小兒添加輔食，且不要在夏季、冬季斷奶。其次，注意小兒的衛生，加強水源、糞便管理，做好食具消毒，做到飯前便后洗手[10]。再次，注意氣候變化，做好腹部保健，不要讓小兒在封閉、人多的區域停留過多時間。最后，避免小兒長期口服廣譜抗生素，預防腸道菌群失調，還應做好免疫接種，增強小兒抵抗力。