電針聯(lián)合間接灸治療腰椎間盤突出癥（血瘀型）的臨床研究

陸瓊 張蓉（通訊作者） 楊斌 陸曉玲

（上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201206）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢麻木疼痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾病，是臨床常見病，多發(fā)病。目前，臨床治療大多采用保守療法為主如針灸、牽引、中藥、物理治療等。近年來，筆者采用電針聯(lián)合間接灸法治療腰椎間盤突出癥（血瘀型），臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取本中心2018 年1 月—2019 年11 月就診的明確診斷為腰椎間盤突出癥（血瘀型）的患者68 例，經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書后，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（35 例）和對照組（33 例）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般基線資料比較

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《腰椎間盤突出癥》[2]中的診斷要點為標準，并經(jīng)腰椎CT 或MRI 檢查證實存在腰椎間盤突出。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]有關腰椎間盤突出癥的中醫(yī)證候分型，本研究選取屬于血瘀型的腰椎間盤突出癥患者，主要表現(xiàn)為：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄，脈弦緊或澀。

1.1.3 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥標準的患者，以輕中度患者為主；②符合中醫(yī)辨證為血瘀型的患者；③年齡30 ～65 歲，性別不限；④在接受本治療期間停用其他療法；⑤自愿參與，簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準

①不符合診斷和納入標準者；②合并馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓圓錐綜合征、腰椎腫瘤或結核、Ⅱ度以上腰椎滑脫、嚴重骨質(zhì)疏松；③合并嚴重心血管疾病；妊娠期及哺乳期婦女及精神疾病患者；④不屬于中醫(yī)血瘀型的腰椎間盤突出癥患者。

1.2 治療方法

兩組均采用電針治療，根據(jù)國際穴位定位標準取穴：十七椎、腰陽關、環(huán)跳（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）和膈俞穴（雙側(cè)）。患者取臥位，常規(guī)消毒，采用0.30mm×40mm 和0.30mm×75mm 一次性無菌針灸針。十七椎、腰陽關、陽陵泉（患側(cè)）和膈俞穴（雙側(cè)）采用爪切進針法，行提插捻轉(zhuǎn)手法（平補平瀉），其中環(huán)跳穴采用夾持進針法和提插捻轉(zhuǎn)手法（平補平瀉），針刺角度朝外生殖器方向，并產(chǎn)生麻電感。接G6805-Ⅱ型電針儀正負極分別于患側(cè)環(huán)跳穴和陽陵泉穴，電流2mA，4.0Hz，連續(xù)波，留針20min，每周治療3 次（隔日1 次），治療4 周后觀察療效。

觀察組在上述治療的基礎上，加用間接灸治療。采用百笑灸器具[4]，將點燃的艾柱固定在灸筒內(nèi)，再把灸筒固定在患側(cè)環(huán)跳穴，調(diào)節(jié)至患者適宜的施灸溫度，每次以艾柱燃盡為度，每周治療3 次（隔日1 次），共治療4 周，4 周后觀察療效。

1.3 評估標準

采用視覺模擬評分（VAS）法：0 分表示無痛，10 分表示劇痛[5]。采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分，評分為0 ～29 分，評分越低表明功能障礙越顯著[6]。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（±s，分）

注：兩組治療后比較χ2=4.576，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 3.710±0.973 1.000±0.632對照組 33 3.667±0.957 1.848±0.870

2.2 兩組治療前后JOA 評分比較

兩組患者治療前JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后JOA 評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后，兩組間比較差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后JOA 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA 評分比較（分，±s）

注：兩組治療后比較t=5.288，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 17.065±2.828 26.742±1.999對照組 33 17.394±1.999 23.242±3.269

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率94.28%，對照組總有效率75.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇。《素問·脈要精微論》：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”本病病因主要與腎虛、損傷、風寒濕邪有關，腎虛為本，外傷及風寒濕熱邪為標[7]。因此治療上，多以祛風散寒、溫陽通絡、活血化瘀、通絡止痛為原則[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿痛的機制主要有4 種學說：①神經(jīng)機械壓迫學說；②血供障礙學說；③化學神經(jīng)根炎學說；④自身免疫學說[9]。臨床治療多以減輕神經(jīng)根水腫、避免粘連、緩解疼痛為主[10]。

針灸療法用于腰椎間盤突出癥治療療效確切，其能降低由炎癥或機械壓迫導致的疼痛感，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[11]。而電針以其穩(wěn)定的電流參數(shù)和刺激波形作用于毫針及其穴位，可疊加鎮(zhèn)痛效果。本文選取腰椎間盤突出癥（血瘀型）患者，電針治療選取十七椎、腰陽關、環(huán)跳、陽陵泉和膈俞穴。十七椎、腰陽關定位正好是腰椎間盤突出癥之好發(fā)部位（下腰痛），而環(huán)跳和陽陵泉穴所在位置又恰巧是腰椎間盤突出癥之臨床癥狀的常見部位（髖部及小腿疼痛、麻木或其他不適）；膈俞穴為八會穴之血會，用電針治療，能激發(fā)足三陽之經(jīng)氣[7]，達到活血通絡，理氣鎮(zhèn)痛之效。觀察組在電針治療基礎上，配以環(huán)跳穴間接灸，環(huán)跳穴為足太陽和足少陽兩經(jīng)交會穴，利用灸法所產(chǎn)生的溫熱效應，更可起到溫陽活血散瘀、通絡理氣止痛之功[12,13]。

結果顯示，電針治療腰椎間盤突出癥（血瘀型）對觀察組和對照組患者均有療效，而在電針基礎上聯(lián)合間接灸療法，則臨床效果更佳。綜上，電針聯(lián)合間接灸治療腰椎間盤突出癥（血瘀型）是一種“簡、便、驗、廉、效”的中醫(yī)藥適宜技術，尤其值得在社區(qū)基層醫(yī)療單位進行運用。