自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大良性卵巢囊腫的臨床應用效果分析

王和坤 黎曉立 區(qū)瑾華

（江門市婦幼保健院婦科 廣東 江門 529000）

巨大良性卵巢囊腫是婦科常見急腹癥之一，需要及時實施手術(shù)剔除處理。 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，能以較小的創(chuàng)傷改善病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復。但是，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的形式不同，效果也不盡相同[1]。本文對我院科室收治的巨大良性卵巢囊腫患者共90 例，隨機分組，對照組實施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)，觀察組采取自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療，探索自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大良性卵巢囊腫的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院科室收治的巨大良性卵巢囊腫患者共90 例，時間為2019 年2 月—2020 年1 月，隨機分組，其中，對照組45例，年齡21 ～37（29.21±6.81）歲。巨大良性卵巢囊腫平均直徑（13.21±2.21）cm。體質(zhì)量指數(shù)（21.21±2.12）kg/m2。既往無手術(shù)史。CA125 水平（26.21±2.45）U/ml，CA199 水平（26.12±2.01）U/ml。觀察組45 例，年齡21 ～37（29.26±6.21）歲。巨大良性卵巢囊腫平均直徑（13.67±2.21）cm。體質(zhì)量指數(shù)（21.45±2.67）kg/m2。既往無手術(shù)史。CA125水平（26.19±2.41）U/ml，CA199 水平（26.21±2.12）U/ml。兩組一般資料比較顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)，臍輪做10mm 橫向切口，腹腔鏡入鏡，反麥氏點做10mm 切口給予穿刺套管置入。另一個穿刺套管在左旁正中20mm 和恥骨聯(lián)合上方20mm 處作5mm 切口進入。連接氣腹管，在氣腹壓維持到13mmHg（1mmHg=0.133kPa）的情況下，插入腹腔鏡探頭，對腹盆腔進行探查，從固定兩點置入分離鉗剔除卵巢囊腫，手術(shù)結(jié)束之后將器械取出，將患處縫合。

觀察組采取自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全麻下開展手術(shù)，膀胱截石位，術(shù)者在患者左側(cè)，經(jīng)自制入路通道單孔腹腔鏡器械進行治療（其中port 包括醫(yī)用橡膠手套、器械通道和切口保護套三個部分。剪刀從一次性使用吸引器管接頭20cm 部位剪斷，對合成為圓形，斷端給予絲線縫合結(jié)扎和固定成為切口保護套。在臍部做2cm 垂直切口，逐層切開入腹，避免對腹腔組織造成損傷，給予自制port 置入，建立人工氣腹，氣腹壓在13mmHg，經(jīng)通道系統(tǒng)上各個Trocar 進入10mm、30°腹腔鏡鏡頭和常規(guī)器械，用石蠟油潤滑器械后進入，減少摩擦。置鏡后對盆腹腔進行探查，將卵巢囊腫提拉到臍部切口部位，直視下用荷包縫合卵巢囊腫表皮，實施鉗夾處理，用12 號針頭連接負壓吸引器，進行囊腫穿刺，吸出內(nèi)容物。在囊腫體積縮小后經(jīng)臍部切口提拉到腹腔外，直視下將囊腫體外剔除。囊腫剔除后，殘余卵巢組織用可吸收線3-0 縫合置入腹腔，重新給予氣腹建立，探查盆腹腔，無異常之后將器械撤出并逐層關(guān)閉腹腔，皮膚用4-0 可吸收線連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間、出血、術(shù)后排氣和恢復出院指標、術(shù)后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分、患者對切口美觀的滿意度、手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血、術(shù)后排氣和恢復出院指標比較

兩組的手術(shù)時間、出血、術(shù)后排氣和恢復出院指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血、術(shù)后排氣和恢復出院指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、出血、術(shù)后排氣和恢復出院指標比較（±s）

恢復出院時間（d）對照組 45 69.56±12.91 31.25±2.18 18.56±1.94 5.25±1.44觀察組 45 69.21±12.21 31.19±2.51 18.21±1.55 5.19±1.51 t 0.144 0.524 1.052 1.733 P 0.840 0.413 0.078 0.091組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（ml）排氣時間（h）

2.2 術(shù)后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分比較

觀察組術(shù)后1 小時、3 小時、6 小時和12 小時視覺模擬評分低于對照組，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組術(shù)后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1h 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后12h對照組 45 2.72±0.93 3.88±1.78 4.79±1.21 3.02±0.13觀察組 45 1.21±0.21 2.67±0.35 3.01±0.43 1.21±0.01 t 6.323 7.966 8.345 7.944 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 整體治療效果比較

患者對切口美觀的滿意度高于對照組，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組對切口美觀的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較，

結(jié)果顯示，兩組手術(shù)并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

3.討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)的多發(fā)性疾病，目前主要采用手術(shù)治療。卵巢是提供卵子的生殖器官，在新陳代謝、性激素分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌等過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用，如果卵巢囊腫治療不及時或治療不當，可由良性囊腫發(fā)展為惡性囊腫，威脅到病人的生命和安全[2]。

巨大良性卵巢囊腫可對女性產(chǎn)生不良影響，不及時治療可能危及生命安全。一般可借助超聲檢查，如果囊腔內(nèi)混合有低回聲和高回聲、邊界不規(guī)則、輪廓不清和突起的實質(zhì)區(qū)，通常提示腫瘤可能是惡性的[3]。大多數(shù)卵巢囊腫是良性腫瘤，可以通過切除卵巢囊腫來保留部分正常的卵巢功能。術(shù)后使用必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，注意預防早產(chǎn)的發(fā)生。

卵巢囊腫的傳統(tǒng)治療方法包括保守治療和剖腹手術(shù)，保守治療往往達不到根治性治療的效果，并可導致腫瘤惡化。開放卵巢切除術(shù)雖能有效切除囊腫并取得一定療效，但易發(fā)生并發(fā)癥，甚至造成盆腔粘連[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，腹腔鏡在臨床手術(shù)中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)已成為良性卵巢囊腫的主要治療手段。

根據(jù)卵巢游離端和高活動度的解剖學特點，我們采用自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)，應用于巨大良性卵巢囊腫的手術(shù)治療。自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)在保持腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特點的基礎(chǔ)上，大大降低了腹腔鏡手術(shù)的難度[5,6]。采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，臍部切口長度為20mm，臍部皮褶可覆蓋切口，可達到良好的美容效果，減輕患者術(shù)后心理壓力[7]。在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下，提拉卵巢囊腫至切口處，通過擴大的手術(shù)孔把部分卵巢囊壁拉出腹壁，然后進行穿刺抽吸囊液，直至將整個囊腫取出或剝離出腹壁。這樣有效地防止了囊腫內(nèi)容物溢出和污染盆腔和腹腔。腹壁外直視下摘除囊腫，對正常卵巢組織進行整形縫合止血，避免過度剝除囊壁和電凝止血對正常卵巢組織的損害，最大限度地保存正常卵巢組織，有利于恢復患側(cè)卵巢的正常功能。

綜上所述，自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大良性卵巢囊腫的臨床應用效果確切，可有效減輕患者的疼痛，且術(shù)后切口美觀度高，患者具有更高的滿意度，且單孔手術(shù)相對三孔手術(shù)并發(fā)癥更少，值得應用。