顳淺動脈-大腦中動脈M3.4 分支搭橋+筋膜貼敷治療煙霧病的療效觀察

王影飛

（云南骨科醫(yī)院 云南 昆明 650200）

煙霧病是一種進行性腦血管疾病，具有較高的病死率，臨床上針對該病癥患者多采用顳淺動脈-大腦中動脈M3.4 分支（STAMCA M3.4 分支）搭橋術(shù)治療，可維持腦局部血液循環(huán)，改善腦缺血情況，但該術(shù)式具有一定局限性及風險性，其對直徑＜0.5mm的吻合動脈操作較難，且術(shù)后易增加吻合口狹窄、閉塞地風險。而筋膜貼敷可形成較為廣泛的血供重建且相關(guān)并發(fā)癥較少，對治療煙霧病具有一定療效[1]。然目前臨床上關(guān)于顳淺動脈-大腦中動脈M3.4 分支搭橋與筋膜貼敷聯(lián)合應用治療煙霧病的相關(guān)研究較少，故本研究旨在分析顳淺動脈-大腦中動脈M3.4分支搭橋+筋膜貼敷治療煙霧病的療效。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2020年7月本院收治的煙霧病患者16例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各8 例。對照組男5 例，女3 例；年齡24 ～73 歲，平均（48.64±5.28）歲；鈴木分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期1 例，Ⅴ期1 例。觀察組男4 例，女4 例；年齡23 ～73 歲，平均（48.17±5.31）歲；鈴木分期：Ⅱ期2 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期2 例，Ⅴ期1 例。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料（P＞0.05），具有可對比性。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準本研究，患者及其家屬均知情同意。

1.2 入選標準

納入標準：入選者均經(jīng)腦血管造影確診為煙霧病；心肺功能正常；凝血功能正常。排除標準：顱腦腫瘤、腦梗塞、急性腦出血；中重度傳染或感染性疾病、內(nèi)分泌性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予STA-MCA M3.4 分支搭橋術(shù)治療：仰臥體位，氣管插管全麻，額顳部作Y 形切口，局部麻醉，麻醉成功后切皮，將顳淺動脈額支（或頂支）中相對粗大的動脈分離10cm，并對近端進行臨時阻斷，切開顳肌，包補顱骨，銑刀削下骨瓣（約3mm×4mm），懸吊硬腦膜并切開硬腦膜，暴露大腦皮質(zhì)，受體動脈選取大腦中動脈M3.4 段，吻合孔遠近端進行臨時阻斷，沿血管走向?qū)⑹荏w動脈管壁作一切口，吻合顳淺動脈與受體動脈，松開阻斷夾并迅速包裹吻合口，止血后，去除1 ～2cm 骨瓣下部，還納骨瓣后，縫合切口。術(shù)后7d 評估效果。

1.3.2 觀察組 觀察組給予STA-MCA M3.4 分支搭橋+筋膜貼敷治療：將顳淺動脈、顱骨、顳肌分離，取下骨瓣，切開硬膜并打開蛛網(wǎng)膜，阻斷顳淺動脈，行STA-MCA M3.4 分支搭橋術(shù)，在顳肌在蛛網(wǎng)膜表面貼敷，復位骨瓣、固定。術(shù)后7d評估效果。

1.4 評價指標

（1）術(shù)前、術(shù)后7d 時，比較兩組的腦血流動力學指標：應用Discovery CT750 灌注成像測定大腦中動脈的相對腦血容量（RCBV）、平均血流速率（VM）、相對達峰時間（RTTP）；（2）健康狀況：術(shù)前、術(shù)后7d 時應用生存質(zhì)量卡氏量表（KPS）[2]進行評估，共11 項條目，0 ～100 分，得分越高，健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后腦血流動力學指標對比

術(shù)前，兩組VM、RCBV、RTTP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組VM、RCBV 水平高于術(shù)前，RTTP 低于術(shù)前，且觀察組VM、RCBV 水平高于對照組，RTTP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后腦血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后腦血流動力學指標對比（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP ＜0.05。

時間 組別 例數(shù) VM（cm/s） RCBV（ml/100g） RTTP（s）術(shù)前 觀察組 8 58.77±9.64 3.11±0.43 11.27±1.48對照組 8 59.05±9.58 3.09±0.46 11.25±1.51 t 0.058 0.090 0.027 P 0.954 0.930 0.979術(shù)后7d 觀察組 8 74.31±10.89a 3.24±0.37a 9.86±0.37a 對照組 8 62.76±10.27a 3.19±0.26a 10.72±0.54a t 2.182 2.200 3.716 P 0.047 0.045 0.002

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后KPS 評分對比

術(shù)前，兩組的KPS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組KPS 評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后KPS 評分對比（±s，分）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后KPS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7d t P對照組 8 62.74±5.29 81.66±6.28 6.517 0.000觀察組 8 63.11±5.17 72.49±6.31 3.252 0.006 t 0.142 2.913 P 0.890 0.011

3.討論

目前，臨床上關(guān)于煙霧病的誘發(fā)病因暫不明確，多認為其與遺傳、細胞因子改變、感染、血栓形成等因素有關(guān)。該病患者的臨床表現(xiàn)復雜多樣，且多伴有腦缺血、認知功能障礙、頭痛等癥狀，對患者的生活及生存質(zhì)量的影響極為惡劣[3]。臨床上治療該病癥時可采用藥物治療及手術(shù)治療兩種，其中煙霧病藥物治療以抗血小板聚集、抗凝等為主，適用于卒中高危或合并慢性疾病的慢性期煙霧病患者，但長期應用易增加患者出血風險，存在一定局限[4]。手術(shù)治療是臨床治療煙霧病主要方式，可有效改善患者腦缺血狀況。

STA-MCA M3.4 分支搭橋術(shù)是臨床治療煙霧病較為常用的一種術(shù)式，其將大腦中動脈與顳淺動脈吻合，以提高腦內(nèi)灌注壓，對腦局部血液循環(huán)具有促進性，而且該術(shù)式可以促進腦血管擴張，提高腦部血流供應，進而改善煙霧病患者腦血流動力學相關(guān)指標，但該術(shù)式存在一定風險性，且易增加腦局部組織高灌注風險，致使患者發(fā)生一過性神經(jīng)功能障礙[5]。筋膜貼敷多選擇顳淺動脈進行貼敷，具有貼敷面積大、可盡最大限度保持解剖結(jié)構(gòu)的完整性的特點，且利于形成廣泛的血供重建，為顳淺筋膜提供了豐富的血供，且顳淺動脈對顱內(nèi)的側(cè)支循環(huán)可直接建立，可以有效緩解患者腦缺血情況，改善腦血流動力學相關(guān)指標，進而促進患者病情好轉(zhuǎn)。因此，兩種術(shù)式聯(lián)合應用可增強并維持腦部血供，改善腦局部血液循環(huán)，促進患者病情好轉(zhuǎn)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d，觀察組VM、RCBV 水平高于對照組，RTTP 水平低于對照組，且KPS 評分高于對照組。這表明STA-MCA M3.4 分支搭橋+筋膜貼敷治療煙霧病效果較好，可以有效促進腦部血流動力參數(shù)及健康狀況改善，利于病情恢復。

綜上所述，煙霧病患者采用STA-MCA M3.4 分支搭橋聯(lián)合筋膜貼敷治療的效果較好，可改善患者腦部缺血情況，促進病情轉(zhuǎn)歸。但本次樣本例數(shù)較少，還需進一步證實。