拇長屈肌腱轉位治療陳舊性跟腱斷裂的效果分析

周朝

（1 江西中醫藥大學 江西 南昌 330100）

（2 舟山廣華醫院骨科 浙江 舟山 316000）

跟腱是人體中最為粗大的一種肌腱，由頭肌腱與比目魚肌在足跟上方15cm 位置匯合而成，其主要功能為趾屈、屈小腿，在行走、提踵以及跑跳等行為中發揮著非常重要的作用。陳舊性跟腱斷裂一般是由于在治療新鮮跟腱斷裂時方法不當，或治療時機有延誤等原因造成。本次研究選取我院收治的70 例陳舊性跟腱斷裂，對拇長屈肌腱轉位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果進行研究，現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—12 月在我院治療的70 例陳舊性跟腱斷裂患者，臨床癥狀均與陳舊性跟腱斷裂的相關診斷標準相符合。隨機分為實驗組與對照組，每組35 例。對照組中，男性21 例，女性14 例，年齡最小20 歲，最大59 歲，平均年齡為（36.2±3.3）歲；左側受傷19 例，右側受傷16 例；閉合性損傷22 例，開放性損傷13 例。實驗組中，男性22 例，女性13 例，年齡最小19歲，最大60 歲，平均年齡為（37.7±3.1）歲；左側受傷20 例，右側受傷15 例；閉合性損傷24 例，開放性損傷11 例。患者及其家屬均知情本研究并簽署了知情同意書。兩組在基本資料方面不存在顯著差異（P＞0.05），有研究可比性。

1.2 方法

對照組采用跟腱牽引吻合方式治療，具體措施如下：患者取俯臥位，足背處放置軟墊使膝蓋屈曲至30°選擇跟腱斷端正上方約2 厘米處的兩側皮膚行長度約1 厘米的切口直至跟腱處，使用一根28 號鋼絲用來穿過跟腱，沿著皮下至跟腱遠端設置腰椎穿刺針[1]。鋼絲穿過此處后，取出腰椎穿刺針，另一根鋼絲以同樣方式穿過跟腱遠端。將鋼絲固定在針的兩側，連接牽引力，重量為3kg。牽引前，對鋼絲出皮情況進行記錄，觀察鋼絲長度，估計斷端距離，直至斷端距離小于2cm，牽引時間為2 ～4d。牽引治療后采用跟腱吻合術治療，患者采用俯臥位，在跟腱外側做一個長約3 ～4cm 的縱向切口，切斷深筋膜與腱鞘，使斷端得到充分暴露，去除斷端間存在的瘢痕組織。等到兩切口端完全松解，且新鮮創面充分暴露后，使用10 號線為斷端的改良Kessler 法對腱鞘進行縫合，0 號線對腱鞘進行縫合。術后幫助患者膝關節屈曲30°、踝趾屈曲30°，然后用石膏進行固定；術后3 周采使用高跟短肌腱石膏進行外固定處理，術后6 周拆除石膏，并開始踝關節功能恢復訓練，12 周后開始恢復正常行走，術后半年內禁止劇烈運動。

實驗組采用拇長屈肌腱轉位方式治療，具體措施如下：給予硬膜外麻醉后，選擇跟腱內側0.5cm 位置行縱向切口，使跟腱斷端暴露出來，去除斷端之間存在的疤痕組織。拇長屈肌肌腱在第一跖骨內側5cm 長的縱向切口下，遠端縫合到趾長屈肌腱，近端從縱切口拔出。選擇4.5mm 鉆頭將拇長屈肌腱由內向外移位后，穿入跟腱斷端的近端肌腱[2]。踝關節屈曲成10°后，使用2-0 非吸收縫線在跟腱兩側沖洗拇長屈肌肌腱縫合線，使用2-0可吸收縫線對筋膜組織與皮膚進行縫合，短腿石膏支撐固定踝關節10°屈曲。術后2 周拆除縫合線，6 周后將石膏支架更換掉，8 周后進行適度的負重鍛煉，12 周后取出支架，半年后根據恢復情況進行適當慢跑鍛煉。術后進行為期1 年的跟蹤隨訪，采用Arner-Lindholm 標準對兩組的臨床治療效果進行比較。

1.3 評價指標

采用Arner-Lindholm標準對患者的臨床治療效果進行評價。優：患者接受治療后，無任何不適感，提踵有力，行走與肌力恢復正常。良：患者接受治療后，有輕度不適感，提踵稍無力，患側肌力稍低于正常側。差：患者接受治療后，有較強不適感，提踵無力，患側肌力大幅減弱。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

研究數據采用統計學軟件SPSS17.0 進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療后，實驗組的治療優良率為100%，明顯高于對照組的77.1%，兩組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

為運動系統損傷中，跟腱斷裂是一種較為常見的損傷，多與劇烈運動有關[3-5]。陳舊性跟腱斷裂一般是由于在治療新鮮跟腱斷裂時方法不當，或治療時機有延誤等原因造成，當前手術治療陳舊性跟腱斷裂的方法非常多，但是對于拇長屈肌腱轉位治療方式的研究比較少，為對拇長屈肌腱轉位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果進行研究，本次研究將2019 年6 月—12 月在我院治療的70 例陳舊性跟腱斷裂患者隨機編入實驗組與對照組，對照組采用跟腱牽引吻合方式治療，實驗組采用拇長屈肌腱轉位方式治療，術后1 年隨訪。結果顯示，實驗組的治療優良率為100%，明顯高于對照組的77.1%。因此，拇長屈肌腱轉位治療陳舊性跟腱斷裂能夠取得非常理想的臨床效果，患者恢復情況良好，值得在臨床中應用。