髂筋膜阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應(yīng)用效果分析

田都

（重慶東華醫(yī)院 重慶 400032）

人口老齡化進(jìn)程的加快，實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，因?yàn)槔夏昊颊叩钠鞴俟δ芤约皺C(jī)體組織都產(chǎn)生了一定的衰退，經(jīng)常會(huì)伴隨產(chǎn)生各種基礎(chǔ)性疾病，不管是臟器儲(chǔ)備功能、手術(shù)耐受性還是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性都逐漸衰退。當(dāng)前，對(duì)這種手術(shù)所進(jìn)行的麻醉常用腰硬聯(lián)合麻醉，但是因?yàn)槔夏昊颊邥?huì)受到韌帶鈣化以及脊椎退行性改變的影響，硬膜外穿刺的難度增大，并且在對(duì)穿刺體位進(jìn)行擺放的過(guò)程中，患肢所產(chǎn)生的疼痛感會(huì)使患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化，會(huì)增加血栓脫落以及心腦血管疾病等產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文的主要目標(biāo)就是探討髂筋膜阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年患者髖手術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院64 例行老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者開(kāi)展研究，本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，標(biāo)本納入時(shí)間為2019 年2 月—2020 年2 月，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各32 例。參照組男、女患者各20 例和12 例；平均年齡為（76.25±2.14）歲，觀察組男、女患者各18 例和14 例；平均年齡為（76.47±2.31）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)診斷之后均符合老年髖部手術(shù)治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均知曉同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重心肺功能疾病以及存在嚴(yán)重肝腎功能障礙凝血功能異常的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)患者實(shí)行硬膜外穿刺，穿刺成功之后沿針刺腰麻針，對(duì)其腦脊液回流狀況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)回流通暢則使用2 毫升0.5%羅哌卡因?qū)ζ溥M(jìn)行推注，放置硬膜外導(dǎo)管，患者取平臥位，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)麻醉平面調(diào)節(jié)情況酌情考慮硬膜外給與局麻藥。

1.2.2 觀察組 本組髂筋膜阻滯復(fù)合喉罩全麻。按照患者的病情狀況使用咪達(dá)唑侖、依托咪酯以及舒芬太尼對(duì)患者實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，置入喉罩，丙泊酚七氟烷瑞芬太尼麻醉維持。患者取仰臥位，將髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中外1/3 處作為進(jìn)針點(diǎn)，在患者腹股溝韌帶部位置入超聲儀探頭，確定其髂筋膜位置，在對(duì)其穿刺成功之后注射30ml 0.375%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的①惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率；②循環(huán)是否需要應(yīng)用血管活性藥物干預(yù)；并且兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床不良反應(yīng)完全消失且循環(huán)穩(wěn)定無(wú)需血管活性藥物干預(yù)；有效：患者的不良反應(yīng)顯著改善，部分患者需要少量的血管活性藥物適當(dāng)干預(yù)；無(wú)效：患者的不良反應(yīng)明顯循環(huán)不穩(wěn)定必須血管活性藥物干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)狀況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較

3.討論

大多數(shù)的老年患者都會(huì)伴隨產(chǎn)生心腦血管疾病，其對(duì)麻醉藥物的耐受能力相對(duì)較低，所以要對(duì)手術(shù)麻醉方式進(jìn)行謹(jǐn)慎選擇。傳統(tǒng)形勢(shì)下的腰硬聯(lián)合麻醉，雖然其有著麻醉用量少、中毒率低以及效果顯著等優(yōu)勢(shì)，但是在臨床應(yīng)用的過(guò)程中依舊存在很多不足[2]。

全麻能夠?qū)┭酢⑼庖约把鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定進(jìn)行有效維持，但是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，氣管插管會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)帶來(lái)不利影響[3]。而喉罩制作技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步以及手術(shù)操作技能的不斷強(qiáng)化，其以手術(shù)治療時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)，在老年患者中的應(yīng)用有著非常顯著的作用，最近幾年在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用[4]。腰硬聯(lián)合阻滯能夠促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)，對(duì)血栓進(jìn)行預(yù)防，可以對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，但是在進(jìn)行實(shí)際操作的過(guò)程中，因?yàn)闀?huì)受到硬膜穿刺難度大以及體位擺放的影響，患者在接受麻醉時(shí)其血壓水平會(huì)顯著升高，并且在麻醉維持期，其血壓水平會(huì)顯著下降，這種在血流動(dòng)力學(xué)層面所產(chǎn)生的變化會(huì)增加下肢血栓脫落以及新心腦血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)，所以在對(duì)老年患者實(shí)行髖部手術(shù)治療的過(guò)程中，實(shí)行髖部神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉，能夠獲得非常顯著的治療效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)行老年髖部手術(shù)患者所進(jìn)行的治療中，髂筋膜阻滯復(fù)合喉罩全麻能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可以提高臨床治療效果。

綜上所述，在對(duì)行老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行髂筋膜阻滯復(fù)合喉罩全麻，能夠獲得非常顯著的治療效果，可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。