碳酸鋰片聯合富馬酸喹硫平對雙相障礙抑郁發作患者的療效分析

王英

（新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科 新疆 烏魯木齊 830000）

雙相障礙抑郁發作是一種常見的情感性精神障礙，也是一種狂躁與抑郁交替、反復發作的情感障礙疾病。除了上述特征外，該病也會表現為記憶力下降、自責自罪、情緒低落、體重下降、睡眠障礙、興趣缺乏及思維遲緩等癥狀[1]。隨著人口老齡化程度的加劇，雙相障礙抑郁發作患者逐漸增加，已經成為了一種公共衛生問題。碳酸鋰片為該病的主要治療藥物，但是藥物見效慢，無法迅速改善癥狀，且長期應用不良反應比較多[2-3]。富馬酸喹硫平是一種常見的非典型抗精神病藥，臨床上應用不良反應比較少，具有抗躁狂、抗驚厥等作用特點[4]。本文探討碳酸鋰片聯合富馬酸喹硫平對雙相障礙抑郁發作患者的療效及機制，希望為聯合用藥提供參考。現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 對象

選擇2017 年9 月—2019 年8 月在本院診治的98 例雙相障礙抑郁發作患者作為研究對象，納入標準：符合雙相障礙抑郁發作的診斷標準[5]；法定監護人或患者本人完成書面知情同意書的簽署工作；年齡20 ～70 歲；醫院倫理委員會批準；既往無精神疾病病史，無嗜酒及精神類藥物依賴史。排除標準：自殺傾向明顯或出現嚴重的沖動行為者、既往對此次所用藥物過敏者、治療前1 周使用任何抗精神病藥物，目前患有心血管疾病、腦器質性疾病等患者、臨床資料缺乏者、妊娠與哺乳期婦女。根據隨機表法分為聯合組49 例與對照組49 例，兩組患者的年齡、病程、受教育年限、等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

病程（年）聯合組 49 26/23 12.76±0.14 22.10±2.14 46.13±2.49 2.35±0.22對照組 49 25/24 12.66±0.18 22.41±1.82 46.24±3.18 2.30±0.29 t - - 0.041 0.772 0.191 0.962 P - - 0.840 0.442 0.849 0.338組別 例數 性別（男/女）受教育年限（年）體重指數（kg/m2）年齡（歲）

1.2 治療方法

對照組患者給予碳酸鋰片治療，口服碳酸鋰片，1000mg/次，1 次/d。聯合組患者在對照組基礎上給予富馬酸喹硫平治療，口服富馬酸喹硫平片，300mg/次，1 次/d。兩組均治療觀察4 周。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：根據漢密爾頓抑郁量表進行判定，痊愈：用藥后無抑郁發作；顯效：用藥后抑郁發作次數減少≥50.0%；有效：用藥后抑郁發作次數減少≥25.0%；無效：無達到上述標準甚或惡化[6]；（2）采用漢密爾頓抑郁量表及倍克-拉范森躁狂量表對比兩組干預前后的抑郁、躁狂狀態，分值越高，抑郁、躁狂狀態越嚴重[7]；（3）記錄兩組在治療期間出現的便秘、嗜睡、頭暈、心動過速、肝功能異常等不良反應情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS19.00 對數據進行分析，計數資料以百分數或者例數表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 總有效率對比

98 例雙相障礙抑郁發作患者聯合組者的總有效率98.0%高于對照組85.7%，具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比（例）

2.2 對比兩組干預前后的抑郁、躁狂狀態評分

治療前，觀察組患者的抑郁、躁狂狀態評分與對照組的抑郁、躁狂狀態評分對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的抑郁、躁狂狀態評分明顯降低，且觀察組顯著較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后的抑郁、躁狂狀態評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后的抑郁、躁狂狀態評分比較（±s，分）

組別 例數 抑郁評分 躁狂狀態評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 36.1±5.3 22.1±4.8 27.3±3.0 17.5±2.3對照組 49 36.5±5.6 29.7±3.6 27.6±3.2 22.4±3.4 t- 0.363 8.867 0.479 8.356 P- 0.717 ＜0.001 0.633 ＜0.001

2.3 不良反應情況對比

聯合組治療期間的便秘、嗜睡、頭暈、心動過速、肝功能異常等不良反應發生率為40.8%，對照組為30.6%，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療期間不良反應情況對比（例）

3.討論

雙相障礙抑郁發作是一種常見的精神疾病，多發病于老年人。已有研究表明雙相障礙抑郁發作是一種由血液凝固失常、遺傳、脂質代謝異常、環境等因素有關的疾病，其病理學特征主要為腦實質內細胞外間隙及腦血管壁內的淀粉樣蛋白的沉積，改變神經元內的鈣穩態，引起氧化應激反應，軸突運輸遭到破壞。其在臨床上主要表現為情感異常高漲或低落，且并有躁狂、抑郁發生，嚴重影響了患者的身心健康，具有一定的致殘率和病死率。抑郁不僅是雙相障礙的后果，也是導致雙相障礙發生的重要因素，以致形成惡性循環，其治療目標是盡可能達到癥狀緩解，恢復患者的身心功能[8-9]。本文顯示聯合組的總有效率明顯較對照組高，治療前，兩組患者的抑郁、躁狂狀態評分對比無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的抑郁、躁狂狀態評分明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，表明兩者聯合用藥能促進緩解患者的癥狀，提高患者的認知功能及治療效果。主要是由于碳酸鋰為治療雙相障礙的首選藥物，但是對于抑郁發作的治療效果不夠理想。富馬酸喹硫平片屬于新型非典型抗精神病藥物，可和多巴胺1、多巴胺2、5-羥色胺等受體結合，且對于5-羥色胺的親和力度非常高。富馬酸喹硫平能夠通過血腦屏障到達大腦皮層區域，可抑制皮質激素與去甲腎上腺素分泌，服用后的體內半衰期較長，從而可持續抑制腦組織結構的異常放電[10]。

兩組不良反應發生率對比無統計學意義，表明聯合用藥并不會增加不良反應的發生。雙相障礙抑郁發作為臨床常見的一種精神障礙，具有反復發作的特點，多需要長期用藥。碳酸鋰對患者的病情有一定的改善作用，但是伴有比較多的不良反應，可影響患者的治療依從性，而富馬酸喹硫平具有很好臨床適應性，能夠在短時間里改善臨床癥狀，從而應用安全性比較好，因此二者聯合并未顯著增加不良反應發生率。本文也存在一定的不足，沒有長時間隨訪分析，且機制分析還不夠深入，將進行進一步深入分析。

總之，碳酸鋰片聯合富馬酸喹硫平治療雙相障礙抑郁發作患者可在不增加不良反應發生的基礎上，提高患者的治療效果。