PDCA 循環模式對牙科手機濕包率及功能損耗率的影響

徐福儀

（東莞市東南部中心醫院 廣東 東莞 523710）

牙科高速氣渦輪手機簡稱為牙科手機，是口腔科診療工作必備的一種醫療器械，機器結構極為精密復雜，且造價昂貴，機器清洗滅菌與干燥處理時操作難度高，如果處理不徹底則會引起交叉感染，因此必須做到每名患者一用一滅菌處理[1]。本院消毒供應中心負責口腔科所有復用器械的消毒滅菌處理，使用紙塑袋對所有單間器械進行獨立包裝。院內質量調查顯示，牙科手機相關不良指標過高，尤其是手機濕包率、功能損耗率方面，濕包不易儲存[2]。因為牙科手機軸承需要將潤滑油注入后進行養護，壓力蒸汽滅菌處理后極易出現水性濕包與油性濕包問題，所以要想油性避免出現油性濕包問題就必須保證軸承得到充分養護，才能保證使用時一切正常[3]。本次通過使用PDCA 循環模式觀察質量影響，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—12 月我院牙科手機管理行常規模式時作為對照組，本階段共使用手機滅菌包7470 個，2019 年1 月—10 月我院牙科手機管理行PDCA 循環模式時作為研究組，本階段共使用手機滅菌包7475 個。比較兩組牙科手機管理模式的影響。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組給予常規管理。

1.2.2 研究組方法

1.2.2.1 計劃制定（Plan） 以常規牙科手機管理質量出現的問題作為依據，以PDCA 模式進行科學計劃。

1.2.2.2 計劃實施（Do）

（1）分析水性濕包發生原因。①清洗操作不規范，未按要求執行，工作太隨意；②清洗處理后干燥流程不合理，處理后在籃筐中平放等待注油，器械中剩余的水在平放時不能全部流出，注油前牙科手機內外使用氣槍吹干，氣槍壓力200 ～250kPa/cm2；③滅菌后裝載時未使用不銹鋼活動支架進行分隔，只是將紙塑袋隨意豎放在滅菌籃筐中，紙面同塑面相對，兩者之間相互依靠，滅菌操作完畢后較難抽出濕蒸汽，干燥不充分；④滅菌操作完畢后干燥方法欠缺妥當，滅菌完畢使用裝載車冷卻30min 后將其直接拉出卸載，溫度迅速下降，極易出現冷凝水。

（2）水性濕包處理對策。①規范標準機械清洗操作流程。負責清洗消毒工作的相關人員全部接受系統培訓，使清洗消毒等工程有統一的操作標準、清洗方法更加規范；②清洗后干燥流程進行深度優化。由清洗機取出后將其逐支放置于豎管架上，機頭向上方，避免軸承有積水，使殘余水可全部流出，置放時間30min，其余操作同過往一致；③滅菌裝載操作流程深度優化。滅菌籃筐中放置活動支架，牙科手機殼逐個裝載，紙面同塑面相對，每包間距在2cm 以上。滅菌完畢，可毫無阻礙將蒸汽抽出，充分干燥牙科手機；④滅菌操作完畢后，爐門打開10 ～15cm，15min 將裝載車拉出，以便將爐內溫差縮小，避免冷凝水出現，其余操作同對照組一致。

（3）分析油性包發生原因。①注油操作后干燥流程不合理。注油完畢機身外油擦拭后，在籃筐中平放30min 等待，未豎放倒置出來，軸承不能得到充分潤滑；②手工注油操作注油量無統一標準，隨意性大；③使用氣槍在包裝前將手機內腔吹干，過量吹出潤滑油，軸承不能充分潤滑；④包裝操作時紙塑袋紙面上未墊一層吸水紙，直接放入包裝袋。

（4）油性濕包處理對策。①注油操作后干燥流程進行深度優化，機身外油擦凈后，倒置逐支在豎管架上豎放，放置時間30min，多余油可順勢流出，白紗布墊于下方，查看油顏色，發現污跡，則再次注油操作直到無污油流出為止；②更換自動注油機自動注油，按照機器說明書定量每只每次0.3ml 作用，氣壓控制在4.0 ～6.5kgf/cm2左右；③包裝前取消使用氣槍吹干操作，避免注入牙科手機中的潤滑油被過度吹出，妨礙軸承保養；④紙塑袋包裝進行深度優化。紙塑袋紙面墊上一層吸水紙，而后將牙科手機放入再行獨立包裝，利于將真空過程中潤滑油抽出，而不會將使紙塑袋上出現油漬，導致阻菌性下降[4-5]。

1.2.2.3 計劃檢查（Check） 將牙科手機使用后清洗、滅菌、消毒等處理過程所牽涉到的全部操作流程制作成文字、圖片結合的操作流程表，以做培訓、檢查督導工作之用，讓每一名工作人員通過系統培訓后全部可以同質完成相關操作。使用PDCA循環模式對清洗、滅菌等工作流程進行不斷優化，保證工作要求、標準常態化，切實有章可循。

1.2.2.4 優化處理（Act） 整理記錄好原始數據進行分析匯總，制作成Excel 表，每天準確進行記錄，每季度進行分析匯總，使用PDCA循環模式展開不斷深入優化，以保證牙科手機清洗、滅菌、消毒等工作質量不斷提升[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組牙科手機濕包率 每一批次的牙科手機滅菌操作完畢后，爐門敞開15min 后，將裝載車再拉出，溫度下降到同室內一致時卸載，冷卻時間30min 以上。查看紙塑袋塑面是否有肉眼可見的水珠、霧滴或者紙面存在水漬，有則代表水性濕包，紙面存在油漬則代表油性濕包，計算兩組水性與油性濕包率。

1.3.2 對比兩組功能損耗率 根據國家醫藥行業制定的《YY1045.1-2010》標準每月1 次對牙科手機實施檢查。檢測制動扭矩，扭矩表緩慢轉動，將最大值記錄。制動扭矩低于0.05N·cm表示不合格。檢測轉速，借助光電轉速儀，將測試棒插入，在允許的最大氣壓下運轉眼科手機，對其每分鐘這轉速進行測量記錄，空載轉速在160000 轉/min 表示不合格。計算兩組牙科手機轉速、制動扭矩不合格情況。

1.4 統計學分析

將所檢測的數據用統計學軟件SPSS23.0 進行分析，計數資料用頻數率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組牙科手機濕包率對比

研究組牙科手機濕包率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙科手機濕包率對比

2.2 兩組牙科手機功能損耗情況對比

研究組牙科手機功能損耗率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙科手機功能損耗率對比

3.討論

紙塑袋包裝牙科手機可有效對其進行密封，形成的微生物屏障可有效進行阻菌。正常情況下使用一次性紙塑袋帶包裝的牙科手機等物品時無菌有效期為180d。醫療器械使用的紙塑袋包裝具有較好可視性，可有效防止微粒污染、有效周期時間長及無菌開啟等優勢。本院消毒供應中心負責對口腔科使用的全部復用器械進行集中處理，其中部分器械全部使用紙塑袋進行包裝。但其中牙科手機的濕包率、功能損耗率較高。因此必須實施相關質管方法進行干預，以降低牙科手機的濕包率、功能損耗率[7]。

本結果顯示，研究組牙科手機濕包率、功能損耗率明顯低于對照組（P＜0.05）。數據提示，PDCA 循環模式在降低牙科手機濕包率、功能損耗率方面效果顯著。分析認為，實施PDCA循環模式干預，分析統計牙科手機過往清洗、消毒、滅菌等處理工作中的問題，找出問題發生原因，針對發現的原因、影響因運用計劃制定（Plan）、計劃實施（Do）、計劃檢查（Check）及優化處理（Act）對牙科手機清洗消毒等處理工作質量進行持續改進，同常規管理措施比較，PDCA 循環模式更加科學、系統且規范，在降低手機濕包率的同時還可有效降低其功能損耗，保證應用效果[8]。

綜上所述，牙科手機接收PDCA 循環模式干預，可有效降低手機濕包率、功能損耗率，提高管理工作質量，該模式在臨床上具有較高應用價值。