依巴斯汀片聯(lián)合他克莫司乳膏及復(fù)方甘草酸苷片治療銀屑病的臨床療效探討

禚欣欣 顧麗娟 周曉晗

（淮安市淮陰醫(yī)院 江蘇 淮安 223300）

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病年齡以青壯年居多[1]。銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為銀屑病與遺傳、內(nèi)分泌、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其多由灼傷陰血、血熱內(nèi)蘊(yùn)、血行失暢致使肌膚失養(yǎng)[2]。銀屑病據(jù)臨床特征一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型，其中尋常型銀屑病是臨床最多見(jiàn)的一種類(lèi)型。作為基層皮膚科醫(yī)生，尋常型銀屑病尤為常見(jiàn)。如何有效控制和治療尋常型銀屑病是值得基層醫(yī)生進(jìn)一步探討的的問(wèn)題。他克莫司乳膏、依巴斯汀片和復(fù)方甘草酸苷片均為近年來(lái)常用于治療銀屑病的藥物。本研究為探討依巴斯汀片聯(lián)合他克莫司乳膏、復(fù)方甘草酸苷片治療銀屑病的臨床療效，對(duì)50 例尋常型銀屑病患者實(shí)行聯(lián)合治療后取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在我院皮膚科臨床治療的100 例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組男27例，女23例，年齡22～64歲，平均年齡（44.10±8.36）歲；對(duì)照組男26 例，女24 例，年齡21 ～67 歲，平均年齡（43.77±8.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院前1 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他藥物治療；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓、高血脂等慢性疾病；②妊娠及哺乳期患者；③合并有心、肝、腎等臟器功能損害，有藥物禁忌者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予他克莫司乳膏外涂，取適量軟膏涂于患處，2 次/d；復(fù)方甘草酸苷片口服，3 次/d，1 次100mg。在治療2 個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的治療效果。觀察組給予他克莫司乳膏（四川明欣藥業(yè)）外涂，取適量軟膏涂于患處，2 次/d；依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)）口服，1 次/d，1 次10mg；復(fù)方甘草酸苷片（西安利君制藥）口服，3 次/d，1 次100mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括PASI、SAS 和SDS 評(píng)分及臨床治愈總有效率。選用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）進(jìn)行分析，評(píng)估內(nèi)容包括鱗屑情況、皮損面積、肥厚程度等，共0 ～15 分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表各有20 道題，分?jǐn)?shù)＜40 分為正常，40 ～60 分之間為中等焦慮或抑郁，＞60 分則為重度焦慮或抑郁。臨床療效判定分為：①痊愈：PASI 評(píng)分減少≥90%；②顯效：減少70%～89%；③有效：減少50%～69%；④無(wú)效：減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的PASI 評(píng)分對(duì)比

兩組治療前PASI 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，觀察組PASI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 9.60±1.47 3.24±1.03對(duì)照組 50 9.46±1.38 4.40±1.12 t 0.491 5.391 P 0.623 0.000

2.2 兩組患者在治療后的治愈總有效率對(duì)比

治療2 個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后的治愈總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療后的SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比

治療2 個(gè)月后，研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組治療后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 50 12.25±2.14 13.74±1.55對(duì)照組 50 18.76±2.66 18.38±2.44 t-13.485 11.350 P-0.000 0.000

3.討論

銀屑病是一種慢性炎癥復(fù)發(fā)性皮膚病。因其病情難以治愈、好發(fā)于青年人、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活、家庭、社交造成了極大的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。而有國(guó)外研究表明，這種疾病對(duì)患者的心理健康及身體的影響與心臟病、高血壓、抑郁癥慢性疾病相當(dāng)。因而，臨床皮膚科醫(yī)生一直在堅(jiān)持研究能有效治療銀屑病的方法。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與免疫、遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)。

他克莫司軟膏的主要成分是他克莫司屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)免疫調(diào)節(jié)劑。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為銀屑病在免疫方面主要是T細(xì)胞異常活化，他克莫司可抑制T 細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)和炎性介質(zhì)的釋放等，從而抑制這種現(xiàn)象。他克莫司軟膏和激素外用藥相比有其巨大優(yōu)勢(shì)：（1）他克莫司軟膏屬于非激素外用藥，不存在長(zhǎng)期用激素導(dǎo)致的依賴性、皮膚萎縮和下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等常見(jiàn)副作用；（2）他克莫司軟膏耐受性好，安全性高，用藥部位不受限制，可用于面部等皮膚薄嫩部位。他克莫司軟膏在用藥過(guò)程中少數(shù)患者出現(xiàn)了燒灼感、刺痛、局部紅斑等不良反應(yīng)，但在停藥后不良反應(yīng)均消失。復(fù)方甘草酸苷片的主要成分為L(zhǎng)-胱氨酸、甘草酸-銨、甘氨酸等[4]。復(fù)方甘草酸苷片有類(lèi)似激素的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用卻沒(méi)有激素帶來(lái)的不良反應(yīng)。有實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方甘草酸苷片能很好的調(diào)節(jié)Th17/Treg 細(xì)胞狀態(tài)，亦有研究表明復(fù)方甘草酸苷片可以使患者體內(nèi)的Th17 因子表達(dá)減少。由此可見(jiàn)復(fù)方甘草酸苷片可以較好的調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而治療銀屑病。依巴斯汀片能抑制組胺受體，進(jìn)而抑制組胺釋放量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，但對(duì)受體拮抗和抗膽堿作用很弱[5]。口服吸收較完全，在用藥4 ～6h 后，其在體內(nèi)代謝形成的活性物質(zhì)卡巴斯汀達(dá)到高峰期。依巴斯汀片在皮膚科最初僅用于蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹等過(guò)敏性疾病，隨著研究深入，依巴斯汀片逐漸被用于斑禿、銀屑病等免疫相關(guān)疾病。本研究顯示，經(jīng)2 個(gè)月的治療后，觀察組的PASI 評(píng)分低于對(duì)照組，而治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），因此筆者認(rèn)為，在治療銀屑病的過(guò)程中，采用依巴斯汀片聯(lián)合他克莫司乳膏、復(fù)方甘草酸苷片的方法治療效果更好，更能有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，雖然依巴斯汀片、他克莫司乳膏和復(fù)方甘草酸苷片都可用于治療銀屑病，但將三者聯(lián)合使用，治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用。