計算機認知矯正治療系統對精神分裂癥患者的影響

谷傳正 賀慧麗 薛冉冉 高彩鳳 劉紅霞

（1 濟寧市精神病防治院＜濟寧醫學院第二附屬醫院> 精神三科 山東 濟寧 272051）

（2 濟寧市精神病防治院＜濟寧醫學院第二附屬醫院> 康復科 山東 濟寧 272051）

精神分裂癥患者的核心癥狀是認知功能缺陷，并且相關研究表明，患者在出現精神分裂癥嚴重癥狀前已出現部分認知功能缺損，對患者的社會功能和疾病康復影響較大，在疾病治療時不僅要考慮臨床陽性、陰性癥狀改善，還需進行認知功能恢復[1-2]。本研究采用的計算機認知矯正治療（CCRT）時在手冊式認知校基礎上發展起來的，通過計算機信息技術循序提高患者問題解決和信息處理能力，繼而改善患者預后[3]。現以216 例精神分裂癥患者為研究對象，分析CCRT 的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月—2018 年12 月本院收治的精神分裂癥患者216 例為研究對象，采用臨床對照研究，隨機分為觀察組（107 例）與對照組（109 例）。觀察組男74 例，女33 例，年齡27～70歲，平均（45.3±8.6）歲，病程3～8年，平均（4.7±0.6）年，對照組男68 例，女41 例，年齡25 ～63 歲，平均（46.2±7.5）歲，病程3 ～10 年，平均（4.9±0.5）年。兩組基礎資料具有同質性（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標準

（1）ICD-10 關于精神分裂癥的診斷標準；（2）入組年齡20 ～60 歲；（3）病程≥2 年。

1.3 排除標準

（1）合并精神發育遲滯、腦器質性精神疾病及有嚴重軀體疾病；（2）嚴重衰退或沖動興奮不合作；（3）存在視聽感知障礙；（4）處于孕期或哺乳期婦女。

1.4 脫落與脫出標準

（1）治療期間病情加重，需額外治療；（2）配合度差，終止研究。

1.5 方法

患者入院后均予以抗精神分裂治療，對照組采用工娛治療，在工作人員帶領下完成各項訓練，包括組織家屬探視等社會功能訓練，并進行歌詠練習、下棋、音樂欣賞等娛樂活動。觀察組采用計算機認知矯正系統進行干預：先組織小組醫護人員進行專業培訓，經過培訓的2 名治療師的指導下進行相關訓練。組織患者掌握簡單的電腦操作，循序漸進進行計算機認知作業的練習。本項CCRT 內容包括認知靈活性、工作記憶、計劃訓練及社會認知4 大版塊，每個版塊有相應的訓練內容，治療師根據陰陽性癥狀量表、社會功能缺陷篩選量表等評估患者認知功能缺損情況，采取適合患者訓練的認知矯正難度。治療師按照上述版塊依次進行訓練。要求每次操作訓練中無錯誤指令、患者程序性學習等，逐步提高患者的問題解決能力和信息處理技能。每周練習3 ～5次，每次30min。共訓練12 周。

1.6 觀察指標

干預前后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估治療前后陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分，總分33 ～231分，分數越高表示精神癥狀越嚴重。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、護士觀察量表（NOSIE）評估癥狀改善情況，其中SDSS 量表總分0 ～20 分，分數越高表示社會功能缺陷越嚴重；NOSIE 量表總分0 ～120 分，分數越高表示患者精神狀況及日常生活情況越嚴重。

1.7 統計學分析

數據采用SPSS22.0 分析，干預前后各量表評分均為計量資料，干預前后組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較則采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組陽性與陰性癥狀評分比較

干預后，兩組的陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分較干預前顯著降低，且觀察組評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽性與陰性癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組陽性與陰性癥狀評分比較（±s，分）

注：干預后與對照組比較，*P ＜0.05，下同。

組別 例數 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理觀察組 107 干預前 22.5±5.4 84.5±9.7 18.2±5.2干預后 18.5±6.5* 63.2±7.3* 12.6±3.9*t- 4.896 18.149 8.912 P- 0.000 0.000 0.000對照組 109 干預前 22.7±6.4 83.6±10.5 18.4±4.8干預后 20.3±4.1 74.8±6.4 15.6±3.3 t- 3.266 7.471 5.019 P- 0.013 0.000 0.000

2.2 兩組SDSS、NOSIE 量表評分比較

干預后，兩組的SDSS、NOSIE 評分較干預前顯著降低，且觀察組評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDSS、NOSIE 量表評分比較（±s，分）

表2 兩組SDSS、NOSIE 量表評分比較（±s，分）

組別 例數 時間 SDSS NOSIE觀察組 107 干預前 13.5±2.6 105.4±6.5干預后 8.7±1.5* 85.6±7.4*t-16.541 20.795 P-0.000 0.000對照組 109 干預前 13.8±2.3 106.7±8.4干預后 10.6±1.8 96.3±6.8 t-11.336 9.954 P-0.000 0.000

3.討論

針對長期住院的慢性精神分裂癥患者而言，患者本身存在認知功能損害，其社會功能表現為一定的缺失，同時病房生活模式單一，缺乏與外界的溝通，這種情況下[4]，單一的藥物治療無法完全緩解其臨床癥狀及體征，即使采用生物電刺激等療法，對患者的心理改善并無明顯作用，多數患者仍存在明顯的社會興趣缺乏、生活技能明顯減退，并伴有行為退縮[5]。因此，面對精神分裂癥患者，還需加強社會功能及認知功能的修復。既往研究中多采用工娛治療，工娛治療是通過系列工作、勞動、娛樂活動等緩解患者負性情緒，防止其精神衰退，以此提高患者適應外界環境的能力[6]。隨著人們對精神分裂癥研究的深入，該干預模式有一定的弊端：精神分裂癥患者有一定的認知功能損傷，無法有效識別信息、處理信息，且患者還可能出現夸大妄想、嫉妒妄想、被害妄想等較為極端的情緒，為此，在進行工娛治療時可能誤傷他人或言語中傷他人等，如護士組織能力不佳，可能適得其反。基于此，研究者們推出計算機認知矯正系統治療方案。CCRT 是在手冊式CRT上發展起來的一種有效改善認知缺陷的方法，CRT 初期稱之為認知增強治療，針對精神分裂癥患者的認知靈活性、工作記憶、執行功能等方面的認知功能缺陷進行系統化教導，循序漸進的完成各種難度不同的認知作用，從而提高患者的信息處理和問題解決能力，因CRT 治療周期長、治療成本在臨床中難以普及，因而研發CCRT，該技術是一種全新的認知治療技術，通過計算機技術的邏輯判斷及患者既往作業時的信息存儲功能判斷患者當前認知功能狀態及治療的重點，具有較高的靈活性、動態性，醫護工作者還可根據患者練習結果評估其治療效果，再適當予以臨床藥物或生物技術輔助治療，鞏固治療療效。就本項研究結果，干預后兩組的陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分較干預前顯著降低，SDSS、NOSIE 評分亦明顯下降，提示臨床，工娛治療和CCRT 均可用于精神分裂癥患者的輔助治療，改善其臨床癥狀及認知功能，但CCRT 的治療效果優于工娛治療。研究者分析，CCRT 主要針對患者的認知功能缺陷，即上文提及的認知的靈活性、工作記憶及執行能力等，而人具有一定的模仿能力，患者在操控計算同時回憶末次聯系場景，強化自己的學習方式，通過系統化的訓練修復其認知功能。

終上所述，精神分裂癥患者的治療是一個長期、起效較為緩慢的過程，單純的藥物治療無法充分改善患者的認知功能及社會活動能力，借助CCRT 的標準化和治療過程的系統化能夠提高慢性精神分裂癥患者的社會功能，有助于康復。到但本研究尚未分析其遠期療效，僅觀察12 周，且是否適合于特殊的精神分裂癥患者，如中小學生、合并代謝性疾病的老年群體等，且指標多為主觀指標，存在一定的偏倚。后期研究中還需評估遠期療效及主要適應人群。