新活素聯合左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床效果觀察

梁鋮

（新疆醫科大學附屬中醫醫院心內二科 新疆 烏魯木齊 830000）

心力衰竭主要是指患者心功能下降，引起心臟循環障礙癥候群，伴隨呼吸困難，乏力，液體潴留等癥狀。生命安全危險性高[1]。臨床認為心血管疾病、感染、藥物、過度活動、激動情緒等均為導致心力衰竭常見病因，經治療后若有心源性惡病質，且須長期、反復住院治療則認為難治性心力衰竭，即使休息無刺激時，仍伴有嚴重心力衰竭癥狀。目前臨床治療心力衰竭采用抗心力衰竭治療，即吸氧、強心、利尿、擴血管等，但難治性心力衰竭單純抗心力衰竭治療難以緩解[2]。新活素作為治療急性失代償性心力衰竭的有效藥物，應用在難治性心力衰竭治療中可起到調節心血管系統作用，但若患者病情嚴重，則改善效果有限。左西孟旦可起到降低心臟內負荷、擴張血管作用，聯合新活素治療可進一步提高調節心血管系統作用，適用于難治性心力衰竭治療[3]。為此，本次研究對新活素聯合左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的臨床效果進行了探討，如下。

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

組別 例數 NT-pro BNP（pg/ml） PRA（ng/ml/h） Ang Ⅱ（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3315.52±824.06 1652.26±684.62 7.63±2.11 4.52±1.16 88.25±12.26 38.15±6.64對照組 50 3398.94±890.78 2206.16±804.62 7.60±2.18 5.34±1.32 89.02±13.04 43.36±7.92 t-0.48 3.70 0.06 3.29 0.30 3.56 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月期間本院收治的100 例難治性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各50例，經心電圖、心動圖等檢查確診，心功能NYHA 分級為Ⅳ級，LVEF ＜45%，LVEDD ≥60%，BNP ≥960pg/ml[4]。對照組男29 例，女21 例，年齡45～77歲，平均年齡為（63.42±3.81）歲，病程0.5年至6年，平均病程（3.72±1.26）年，包含冠心病25 例，高血壓性心臟病18 例，擴張型心肌病7 例；觀察組男28 例，女22 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡為（63.31±3.79）歲，病程0.5 年～6 年，平均病程（3.70±1.32）年，包含冠心病23 例，高血壓性心臟病19 例，擴張型心肌病8 例；排除肝腎功能損害患者、急性心肌梗死患者及相關藥物過敏患者等。比較兩組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施吸氧、強心、利尿、β受體阻滯劑及擴血管藥物等等常規治療，給予凍干重組人腦利鈉肽（新活素）1.5μg/kg 靜脈滴注治療，再行靜脈泵入治療，速度0.0075 ～0.015μg/（kg·min），治療3 ～5d。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎上，增加左西孟旦注射液靜脈滴注治療，初始劑量為12μg/kg，再給予 0.1μg/（kg·min）泵入治療，1h 后再給予 0.2μg/（kg·min）泵入治療，持續24 h。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：顯效為癥狀消除，心功能改善至少2 級；有效為癥狀改善，心功能改善至少1 級；無效為癥狀及心功能無變化。治療有效率=顯效率+有效率。測定治療前后患者血清氨末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、血管腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）等變化，觀察兩組不良反應：低血壓、惡心、心動過速、頭痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 處理，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效分析

分析表1 可知，療效分析觀察組總有效率96.00%與對照組82.00%比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組療效分析[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標比較

分析表2 可知，治療前，兩組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ降低且顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

分析表3 可知，不良反應率比較觀察組8.00%與對照組10.00%差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3.討論

難治性心力衰竭多在嚴重器質性心臟病患者群體多見，經抗心力衰竭竭治療后難以獲得明顯療效，且表現出為休息時嚴重心力衰竭，心率增快，高度水腫，四肢厥冷，發紺，明顯低血壓等等癥狀，經影像學檢查可觀察到心臟明顯擴大[5]。新活素主要成分為凍干重組人腦利鈉肽，而腦利鈉肽又為心室的心肌細胞分泌的多肽類激素，因此采用新活素治療可起到拮抗血管緊張素Ⅱ作用，調節血壓、血容量及電解質，并影響血管重塑，松弛血管平滑肌，抗冠狀動脈痙攣，對難治性心力衰竭有一定治療價值[6]。為進一步保證療效，可聯合其他藥物強化功效，如左西孟旦使用后可直接與肌鈣蛋白結合，穩定心肌纖維蛋白的空間構型，促進心肌收縮，而且不會對心率、心肌耗氧量產生影響[7]。左西孟旦還可激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，擴張血管，降低心臟前負荷。該藥物生物利用度高，代謝產物分布在不會通過血-腦屏障，主要經膽汁和尿液排泄，副作用少，安全性高[8-9]。而且根據臨床研究可知，左西孟旦促進心臟的鈣離子增敏，增強心肌收縮力，促使新活素強化對心肌系統的作用，具有協同作用，即聯合用藥可作為難治性心力衰竭的治療手段。本次研究結果顯示療效分析觀察組有效率96.00%與對照組82.00%比較明顯更高（P＜0.05）；治療前，兩組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ降低且顯著低于對照組（P＜0.05）；不良反應率比較觀察組8.00%與對照組10.00%無統計學意義（P＞0.05），提示新活素聯合左西孟旦治療方案可獲得良好的療效，確保解除患者生命安全危險，改善NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ等指標，穩定病情，而且不會增加藥物不良反應，聯合用藥安全性高，值得推廣。

綜上所述，新活素聯合左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的臨床效果較好，聯合用藥具有協同作用，快速改善血清學指標，提高療效，臨床治療價值較高。