早期康復護理對脛骨平臺骨折手術患者康復的效果觀察

鄧雪暉 阮娜（通訊作者）

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北 武漢 430000）

脛骨平臺是指脛骨與股骨下端的接觸面，屬于膝關節的關鍵負荷結構，一旦該部位發生骨折，將會打破平臺內外受力平衡，進而促使骨關節炎改變[1]。當前臨床針對脛骨平臺骨折的治療方式可分為非手術和手術兩種，后者總體臨床療效更為理想，但仍需術后結合適宜的護理手段，以便更快促進患者膝關節功能恢復，減少膝關節僵硬、畸形愈合、創傷后關節炎、廣泛性粘連等并發癥的發生，提高患者術后生活質量。早期康復護理屬于康復醫學中不可或缺的一部分，是一種著重“人文關懷”，一切以“患者為中心”的新型護理模式，在臨床中具有較高的應用價值[2]。為進一步觀察早期康復護理對患者的康復效果，本文擇取了120例脛骨平臺骨折手術患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共從我院收治的脛骨平臺骨折手術患者（2018 年5 月—2019 年12 月）中選取120 例作為研究對象，并依據抽簽的方法隨機分入對照組和觀察組，每組60 例。其中對照組男性38 例，女性22 例；年齡22 ～72 歲，平均年齡（41.36±5.32）歲。觀察組男性35 例，女性25 例；年齡23 ～71 歲，平均年齡（41.13±4.98）歲。組間資料對比無統計學意義，P＞0.05。本次研究已通過醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①所選患者均經臨床X 線等檢查確診為脛骨平臺骨折，且均接受內固定手術治療；②所選患者及其家屬均已知情并自愿參與本研究。排除標準：①合并患有嚴重臟器功能障礙、精神障礙、認知障礙的患者；②治療依從性不高的患者；③中途退出本研究的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規護理：包括遵醫囑給予抗生素以防感染、為患者抬高患肢以防水腫、口頭進行健康宣教、飲食指導、術后患肢功能鍛煉簡單指導等內容。

1.2.2 觀察組 早期康復護理：觀察組患者在對照組的護理基礎上實施早期康復護理，主要內容包括：

（1）健康宣教：護理人員依據患者不同年齡階段、文化水平、性格特點等臨床資料給予針對性的健康宣教，尤其是針對老年患者，他們的治療依從性往往不高，信息理解能力也較弱，需要結合宣傳圖冊、宣傳視頻以及相關成功案例進行形象直白講述，尤其是加強早期康復護理的相關知識，從而幫助患者更好理解病情與相關治療環節，以便提高他們的治療配合度與積極性。

（2）心理護理：脛骨平臺骨折的發生往往較為突然，患者尚未做好良好心理準備，加上骨折伴隨而來的劇烈疼痛與功能障礙，還有對于手術結果和預后的不可預知性，都會對患者正常心理狀況造成影響，使其出現焦躁、緊張、悲觀、抑郁等負性情緒，從而影響臨床療效。針對這種情況，護理人員需及時與患者進行有效溝通，并對存在不良情緒的患者及時進行專業性心理疏導，通過成功案例、病友現身說法等方式轉變其治療態度，提升患者的治療自信心。

（3）疼痛護理：疼痛作為術后不可避免的生理感受，若未能及時給予有效疏導，不僅會影響到患者的健康心理狀況，還可能加重病情，延緩患肢功能恢復速度。一方面，護理人員需及時向患者講述疼痛的相關知識與可能引發的不良反應，以便患者提前做好心理準備；另一方面，護理人員可采取相關應對措施幫助患者緩解疼痛，如聽音樂、深呼吸、聊天、自我催眠等，若仍未有效，則可報告主治醫師給予適量的鎮靜鎮痛藥物進行疼痛緩解。

（4）患肢功能鍛煉：在開展早期患肢功能康復鍛煉前，護理人員需對患者進行一定程度的功能鍛煉知識教育，以提高患者的參與積極性，并依據患者具體病情制定個性化、規范化的功能鍛煉計劃，并在具體實施過程中隨時進行調整。功能鍛煉計劃大體內容包括：術后當天：臥床休息并抬高患肢（30°角左右）→術后1d：患肢局部冰敷，預防水腫→術后2 ～3d：股四頭肌收縮、仰臥、屈曲訓練→術后3d 至出院：依據患者骨折愈合情況進行股四頭肌屈曲、伸展訓練、小腿腓腸肌收縮訓練、直腿抬高訓練、屈膝、屈髖、負重下蹲等訓練，訓練強度和時間需以患者具體耐受能力為準，嚴格遵循“循序漸進”原則進行，一般在半小時為宜，每日可進行2 ～3 次。

1.3 評估指標

1.3.1 臨床療效觀察指標對比

包括完全負重時間、骨折完全愈合時間和住院時間3 項指標。

1.3.2 護理前后膝關節功能評分及疼痛評分對比

膝關節功能評分通過膝關節功能評分標準（美國紐約康奈爾大學特種外科醫學制定）進行評定，滿分100 分，高于85 分表示膝關節功能優秀，70 ～84 分表示膝關節功能良好，60 ～69 分表示膝關節功能一般，59 分以下表示膝關節功能較差；疼痛評分通過視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分為10 分，分數越高表示疼痛感受越強[3-4]。

1.4 統計學

此次研究收集到的所有數據均輸入數據庫并經由SPSS20.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效觀察指標對比

表1 可見觀察組患者的完全負重時間、骨折完全愈合時間和住院時間均短于對照組，比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者的臨床療效觀察指標對比（±s）

組別 例數 完全負重時（周） 骨折完全愈合時（周） 住院時間（d）觀察組 60 12.63±5.41 11.74±3.56 21.22±3.21對照組 60 21.88±5.92 19.52±3.33 34.87±3.56 t 值 - 8.934 12.363 22.057 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.2 護理前后膝關節功能評分及疼痛評分對比

表2 可見，護理前兩組患者的膝關節功能評分及疼痛評分均無明顯差異，比較無統計學意義，P＞0.05；護理后觀察組患者的膝關節功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，比較差異存在統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者護理前后膝關節功能評分及疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后膝關節功能評分及疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數 時間 膝關節功能評分 疼痛評分觀察組 60 護理前 65.87±2.16 7.71±2.13護理后 84.69±6.32 1.25±0.65對照組 60 護理前 65.34±2.24 7.66±2.08護理后 76.39±1.32 3.41±1.27 t 值 護理前 1.319 0.130護理后 9.958 11.727 P 值 護理前 0.190 0.897護理后 0.001 0.001

3.討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的一種骨折類型，一般是可由間接或直接暴力引發，如高空墜落和暴力擊打[5]。其實脛骨平臺骨折的發生率并不高，據有關流行病學統計報告可知，該病發生率僅占全身骨折發生率的1%左右，但由于該病屬于強大內外翻壓力與軸向載荷聯合影響的結果，若未及時給予正確的治療，將會大大降低膝關節功能，嚴重者甚至會致殘，給患者的日常生活帶來不便，增加其經濟壓力與影響家庭和諧[6]。

由本文研究數據對比可知，相較于對照組，觀察組患者的康復時間更短，護理后的膝關節功能恢復更為良好，疼痛評分也較低（P＜0.05），提示我們早期康復護理具有較高的應用價值。作為一種新型的護理模式，早期康復護理不僅關注到患者的生理需求，還對其心理健康予以高度重視，通過針對性的健康宣教、心理疏導和疼痛護理提升患者的治療依從性，并且從患者自身具體康復情況出發，為其制定個性化的患肢早期康復功能鍛煉計劃，可及時有效地幫助關節進行活動，從而降低組織水腫、下肢深靜脈血栓等不良反應的發生率[7]。

總而言之，對脛骨平臺骨折手術患者實施早期康復護理可提高其膝關節功能評分，降低不良情緒的產生，值得推廣施行。