鹽酸右美托咪定在老年患者下肢骨折手術中的應用價值

姬永久，陸 原，胡東升，豐小雷，薛 雷

（淮安市第一人民醫院分院麻醉科，江蘇 淮安 223001）

臨床上對進行手術的老年下肢骨折患者主要是進行蛛網膜下腔麻醉。與此類患者進行全身麻醉相比，對其進行蛛網膜下腔麻醉具有對血流動力學指標影響小、麻醉平面易控制、鎮痛效果好的優點，但手術中患者的意識清醒，易出現恐懼、焦慮等負面情緒[1]。鹽酸右美托咪定是臨床上常用的一種麻醉輔助藥。在本次研究中，筆者主要是探討此藥在對老年下肢骨折患者進行蛛網膜下腔麻醉手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年1 月至11 月期間在淮安市第一人民醫院分院進行蛛網膜下腔麻醉手術的50 例老年下肢骨折患者。本次研究對象的納入標準是：年齡＞60 歲者；ASA 麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級者；無蛛網膜下腔麻醉相關禁忌證者；不存在嚴重的中樞神經系統疾病、心肺功能不全、凝血功能異常者。在這些患者中，有男性27 例，女性23 例；其年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（71.1±6.5）歲。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在手術前，對兩組患者均常規禁飲、禁食8 h 以上。患者進入手術室后，為其開放上肢靜脈通路，嚴密監測其各項生命體征的變化情況。使患者取患側在下的側臥位，對其L2-3 或者L3-4 椎間隙進行蛛網膜下腔穿刺。穿刺成功后以1 ml/5 s 的速度推注8 ～10 mg 濃度為0.5% 的重比重布比卡因溶液（10% 葡萄糖注射液1 ml+0.75% 鹽酸布比卡因注射液2 ml）進行蛛網膜下腔麻醉。在60 s 內將患者的體位改為仰臥位，將其麻醉阻滯平面調節至T8-10 平面，而后為觀察組患者靜脈滴注1 μg/kg 的鹽酸右美托咪定，然后以0.2 μg/kg/h 的速度靜脈泵注維持給藥，直至手術結束。為對照組患者靜脈滴注及泵注相同劑量的生理鹽水。在手術期間，對兩組患者均采用鼻導管進行吸氧（氧流量為4 L/min），同時密切監測其各項生命體征的變化情況。當患者出現血壓異常升高或降低等不良反應時應及時進行處理。兩組患者術后均應用靜脈自控鎮痛（PCA）。

1.3 觀察指標及麻醉效果的評定標準

1）麻醉后，分別記錄兩組患者神經阻滯的時間（痛覺消失到痛覺感恢復的時間）、術后麻醉恢復的時間（停止輸注麻醉藥物到感覺恢復的時間）。2）在手術后24h，用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。患者VAS的評分越高，表示其疼痛感越嚴重。3）在手術后24h，采用Ramsay 鎮靜評分法評估兩組患者鎮靜的效果。患者的Ramsay 鎮靜評分越高，表示其鎮靜效果越好。4）手術后，統計兩組患者血壓升高、心動過速、鎮痛不足、惡心等麻醉不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經阻滯的時間、術后麻醉恢復時間的比較

麻醉后，觀察組患者神經阻滯的時間、術后麻醉恢復的時間均長于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者神經阻滯的時間、術后麻醉恢復時間的比較（min，± s）

表1 兩組患者神經阻滯的時間、術后麻醉恢復時間的比較（min，± s）

組別 例數 神經阻滯的時間 術后麻醉恢復的時間對照組 25 165.5±33.7 139.7±14.7觀察組 25 272.4±50.1 255.3±18.9 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術后Ramsay 鎮靜的評分、VAS 評分的比較

在手術后24h，觀察組患者的Ramsay 鎮靜評分高于對照組患者，P＜0.05 ；其VAS 的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術后Ramsay 鎮靜的評分、VAS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者手術后Ramsay 鎮靜的評分、VAS 評分的比較（分，± s）

組別 例數 VAS 評分 Ramsay 鎮靜評分對照組 25 3.84±0.87 2.04±0.31觀察組 25 2.91±0.61 4.36±0.48 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

麻醉后，對照組患者中出現血壓升高、心動過速、鎮痛不足、惡心的患者分別有2 例、2 例、3 例、1 例，其麻醉不良反應的發生率為32%；觀察組患者中出現血壓升高、心動過速、鎮痛不足、惡心的患者分別有1 例、1 例、0 例、0 例，其麻醉不良反應的發生率為8%。兩組患者麻醉不良反應的發生率相比，P＜0.05。

3 討論

鹽酸右美托咪定注射液是臨床上較為常用的一種α2-腎上腺素受體激動劑，是美托咪定的右旋異構體。該藥對腎上腺素受體具有較強的親和力，多被用于下肢手術的鎮靜、鎮痛中。右美托咪定可有效地抑制患者機體交感神經系統的興奮性，降低由手術操作引起的應激反應，保護心肌細胞的功能。研究發現，右美托咪定對人體呼吸系統功能的抑制作用較輕，安全性較高[2]。

本次研究的結果顯示，在對觀察組患者進行蛛網膜下腔麻醉期間為其靜脈注射鹽酸右美托咪定，雖然延長了其神經阻滯的時間及術后麻醉恢復的時間，但有效地提高了其局部麻醉藥的鎮靜、鎮痛效果，并可降低由應激反應引起的血壓升高、心動過速等麻醉不良反應，這與相關報道的結果相符。米懷雪等[3]和侯天亮等[4]的研究均證實，將右美托咪定應用于高危心血管手術中的效果較好。

綜上所述，在老年下肢骨折患者進行蛛網膜下腔麻醉手術中為其應用右美托咪定的效果較為理想。