大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦外傷后急性腦腫脹的療效分析

王一鳴

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

近些年，顱腦外傷的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病主要是由暴力作用于頭部所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，輕中度顱腦外傷患者的死亡率為4% ～7%，重度顱腦外傷患者的死亡率在50% 以上。部分顱腦外傷患者會(huì)在受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性腦腫脹，從而可危及其生命安全[2]。近年來，大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療顱腦外傷后急性腦腫脹方面得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，我院采用大骨瓣開顱減壓術(shù)對23 例顱腦外傷后急性腦腫脹患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的顱腦外傷后急性腦腫脹患者46 例作為研究對象。將其隨機(jī)分為常規(guī)減壓組和大骨瓣減壓組（23 例/ 組）。常規(guī)減壓組患者中有男性患者15 例，女性患者8 例；其年齡為21 ～67 歲，平均年齡（47.53±2.35）歲；其中受傷原因?yàn)榈顾幕颊哂? 例，為發(fā)生交通意外的患者有10 例，為從高空墜落的患者有4 例。大骨瓣減壓組患者中有男性患者14 例，女性患者9 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡（47.50±2.34）歲；其中受傷原因?yàn)榈顾幕颊哂? 例，為發(fā)生交通意外的患者有12 例，為從高空墜落的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 治療方法

為常規(guī)減壓組患者采用常規(guī)的開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)其實(shí)際情況對其進(jìn)行額顳瓣、顳頂瓣或額瓣開顱減壓處理（注意將骨窗的大小控制在6 cm×8 cm 左右）。對患者進(jìn)行氣管切開處理，視情況對其進(jìn)行維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療、營養(yǎng)支持、腦保護(hù)治療及亞低溫治療等。為大骨瓣減壓組患者采用大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，由其顴弓平面耳屏前1 cm 處起做切口，切口經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線旁2 cm 處，然后沿正中線向前延伸至前額發(fā)際線內(nèi)（將骨瓣的大小控制在12 cm×15 cm 左右）。咬除蝶骨嵴，暴露前顱窩和中顱窩。在硬腦膜上做放射狀切口，徹底清除壞死的腦組織和顱內(nèi)血腫。術(shù)后處理方法同常規(guī)減壓組。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間。2）采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評估兩組患者的預(yù)后情況。將患者的預(yù)后等級(jí)分為預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態(tài)及死亡。3）分別應(yīng)用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表和Barthel 指數(shù)評定量表評估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力。Fugl-Meyer 評分越高，表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。Barthel 評分越高，表示患者的日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間、Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分

治療后，常規(guī)減壓組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間、Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分分別為（200.32±21.34）h、（30.77±7.68）分、（37.88±8.97）分，大骨瓣減壓組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間、Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分分別為（140.11±15.48）h、（46.77±9.68）分、（66.87±10.11）分；相較于常規(guī)減壓組患者，大骨瓣減壓組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間更短，其Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間、Fugl-Meyer評分和Barthel 評分（± s）

表1 治療后兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間、Fugl-Meyer評分和Barthel 評分（± s）

Barthel 評分（分）常規(guī)減壓組 23 200.32±21.34 30.77±7.68 37.88±8.97大骨瓣減壓組 23 140.11±15.48 46.77±9.68 66.87±10.11 t 值 10.953 6.210 10.287 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間（h）Fugl-Meyer評分（分）

2.2 對比治療后兩組患者的預(yù)后情況

治療后，相較于常規(guī)減壓組患者，大骨瓣減壓組患者中預(yù)后等級(jí)為預(yù)后良好、中度殘疾患者的占比均更高，其中預(yù)后等級(jí)為死亡患者的占比均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者的預(yù)后情況[n（%）]

3 討論

顱腦外傷在臨床上較為常見。此病主要是由暴力作用于頭部導(dǎo)致顱骨、腦膜、腦血管及腦組織出現(xiàn)機(jī)械形變引起的。此病患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、腦出血、腦缺血、腦血腫、腦腫脹、顱內(nèi)壓升高等臨床表現(xiàn)[3]。有研究指出，部分顱腦外傷患者會(huì)在受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性腦腫脹，從而可危及其生命安全。急性腦腫脹患者病情進(jìn)展的速度較快，易引發(fā)不易控制的腦疝，造成腦干功能衰竭，對其進(jìn)行治療的難度較高[4]。有研究指出，用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦外傷后急性腦腫脹可有效地降低患者的顱內(nèi)壓，且安全性較高[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，相較于常規(guī)減壓組患者，大骨瓣減壓組患者術(shù)畢至恢復(fù)清醒的時(shí)間更短，其Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分及其中預(yù)后等級(jí)為預(yù)后良好、中度殘疾患者的占比均更高，其中預(yù)后等級(jí)為死亡患者的占比均更低，P＜0.05。

綜上所述，用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦外傷后急性腦腫脹的臨床療效顯著，可有效地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的恢復(fù)，改善其預(yù)后。