對老年 退變性 腰椎管狹窄癥患者進行單純椎管減壓術與椎管減壓融合術的效果對比

劉 帥，高小亮，楊曉凱，李 磊

（1. 新疆醫科大學第六附屬醫院脊外二科，新疆 烏魯木齊 830000 ；2. 東莞市東城醫院外二科，廣東 東莞 523000）

退變性腰椎管狹窄癥（DLSS）主要是由腰椎間盤組織及小關節退變導致腰椎間盤突出和不穩引起的。此病好發生于55 歲以上的老年人群，近年來其發病率居高不下。此病患者可出現神經性間歇性跛行、腰腿疼痛等癥狀，其病情易反復發作。本文以新疆醫科大學第六附屬醫院2018 年1 月至2019 年8 月收治的100 例老年退變性腰椎管狹窄癥患者為研究對象，對比分析用單純椎管減壓術與椎管減壓融合術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將新疆醫科大學第六附屬醫院2018 年1 月至2019 年8 月收治的老年退變性腰椎管狹窄癥患者100 例納入本研究。其納入標準是：1）病情符合《實用骨科學》( 第4 版)中關于退變性腰椎管狹窄癥的診斷標準，且經MRI 檢查、X 線檢查得到確診[1]；2）年齡≥60 歲；3）臨床資料及隨訪資料完整。4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）患有骨腫瘤；2）患有脊柱不穩癥；3）患有嚴重的脊柱滑脫癥；4）患有創傷性脊柱疾病。按手術方式的不同將其分為A 組（n=50）和B 組（n=50）。A 組50 例患者中有男性30 例，女性20 例；其年齡為62 ～72 歲，平均年齡（66.8±4.2）歲；其病程為6 ～18 個月，平均病程（11.5±5.3）個月。B 組50 例患者中有男性24 例，女性26 例；其年齡為63 ～75 歲，平均年齡（68.3±5.1）歲；其病程為8 ～21 個月，平均病程（13.6±5.3）個月。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。本研究經新疆醫科大學第六附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為A 組患者使用單純椎管減壓術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取俯臥位。在其病椎后正中處做縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織等，使病椎充分暴露。切除病椎椎板及黃韌帶，顯露側隱窩。解除神經根遭受的壓迫，松弛硬膜囊。對于存在雙側椎管狹窄伴馬尾神經冗余征的患者，先對其病椎椎板的內板進行分離，然后再對其進行椎板切除及椎板減壓處理。在進行上述操作時注意保留患者病椎的棘突，保護其病椎后方韌帶復合體的完整性。在此基礎上，對B 組患者進行椎間融合處理，方法是：使用椎體撐開器將患者病椎的椎間隙撐開，顯露椎弓根內側緣。牽開神經根，切開后縱韌帶，切除突出的椎間盤髓核及纖維環。探查側隱窩，保證充分減壓，保證神經根的活動度良好。放置椎間融合器，然后行植骨融合。在術后，指導患者佩戴腰圍。

1.3 觀察指標

1）兩組患者的手術時長、術中的出血量和住院時間。2）兩組患者手術前后腰腿疼痛癥狀及腰椎功能障礙嚴重程度的變化情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的腰腿疼痛癥狀進行評價，評分越高表示癥狀越嚴重。采用腰椎功能障礙指數（ODI）評分法對患者腰椎功能障礙的嚴重程度進行評價，評分越高表示功能障礙越嚴重[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

A 組患者的手術用時、住院時間均短于B 組患者，其術中的出血量少于B 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（± s）

表1 兩組患者手術指標的比較（± s）

注：*與A 組比較，P ＜0.05。

分組 手術用時（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）A 組（n=50） 138.56±36.54 105.66±20.44 7.36±0.53 B 組（n=50） 312.78±108.22* 500.45±150.55* 8.82±1.52*

2.2 手術前后兩組患者的VAS 評分和ODI 評分

在術后3 個月，兩組患者的VAS 評分、ODI 評分均較術前顯著降低，P＜0.05 ；兩組患者的VAS 評分、ODI 評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者的VAS 評分和ODI 評分（分，± s）

表2 手術前后兩組患者的VAS 評分和ODI 評分（分，± s）

注：a 與組內術前比較，P ＜0.05。

組別 時間 VAS 評分 ODI 評分A 組（n=50） 術前 6.25±1.32 67.84±6.95術后3 個月 3.12±1.52a 25.55±8.24a B 組（n=50） 術前 6.84±1.21 63.28±12.58術后3 個月 3.58±1.69a 24.61±11.77a

3 討論

進行手術是治療退變性腰椎管狹窄癥的常用方法之一。對腰椎管狹窄癥患者進行減壓手術的指征是[3]：1）患者的病情持續進展，影響正常生活；2）患者存在經保守治療無效的放射性下肢疼痛或神經性間歇性跛行。單純椎管減壓術與椎管減壓融合術均為臨床上治療退變性腰椎管狹窄癥的常用術式。有研究指出，用椎管減壓融合術治療老年退變性腰椎管狹窄癥 存在手術時間長、患者術中的出血量多等缺點[4]。為了比較用單純椎管減壓術與椎管減壓融合術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的療效，筆者對新疆醫科大學第六附屬醫院2018 年1 月至2019 年8 月收治的100 例老年退變性腰椎管狹窄癥患者進行分組研究。研究結果顯示，A 組患者的手術用時、住院時間均短于B 組患者，其術中的出血量少于B 組患者，P＜0.05。在術后3 個月，兩組患者的VAS 評分、ODI 評分均較術前顯著降低，P＜0.05；兩組患者的VAS 評分、ODI 評分相比，P＞0.05。

綜上所述，與采用椎管減壓融合術相比，用單純椎管減壓術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的效果較好，具有手術的用時短、患者術中的出血量少、術后恢復快等優點。