肺表面活性物質聯合NCPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果探討

孟凡林

（江蘇省新沂市人民醫院新生兒科，江蘇 新沂 221400）

早產兒呼吸窘迫綜合征在臨床上較為常見。此病患兒若未能得到及時有效的治療，易發生氣壓傷、呼吸機相關性肺炎、氧中毒等并發癥[1]。肺表面活性物質是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的脂蛋白，具有維持大小肺泡容量穩定、促使肺泡表面張力降低等作用[2]。鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）是臨床應用率較高的通氣方式之一，具有改善肺換氣功能、提高血氧分壓的作用[3]。在本文中，筆者主要是探究對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質與NCPAP 療法進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年3 月至2020 年3 月在我院就診的103 例早產兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象。其納入標準是：1）不存在肺表面活性物質的應用禁忌證；2）其家長知情并同意讓其參與本研究。其排除標準是：1）中途退出本研究；2）患有嚴重的感染性疾病；3）患有氣管-食管瘺、先天性膈疝、先天性呼吸道畸形等先天性畸形。按照隨機數表法將這些患兒分為觀察組和對照組。觀察組57 例患兒中有男性34 例，女性23 例；其胎齡為28 ～36 周，平均胎齡（32.03±1.28）周；其出生體重為1300 ～2850 g，平均出生體重（1976.35±185.16）g。對照組46 例患兒中有男性25 例，女性21 例；其胎齡為31 ～36 周，平均胎齡（33.52±1.33）周；其出生體重為1680 ～2960 g，平均出生體重（2130.81±174.62）g。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患兒進行常規治療，方法是：在患兒入院后，根據其呼吸狀況采用NCPAP 療法（呼氣末正壓設置為5 ～7 cmH2O）或常規的機械通氣療法（氣道峰壓設置為18 ～25 cmH2O，呼吸頻率設置為40 ～60 次/min，呼氣末正壓設置為5 ～7 cmH2O，氧流量設置為8 ～10 L/min）對其進行治療。根據其血氧飽和度等血氣指標的變化情況為其調整吸入氧濃度，并對其進行抗感染、靜脈營養支持等對癥支持治療。為觀察組患兒采用豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇，生產廠家：意大利凱西制藥公司，進口藥品注冊證號：H20140849，規格：1.5 ml:0.12 g）聯合NCPAP 療法進行治療。方法是：經氣管導管為患兒灌注豬肺磷脂注射液100 ～200 mg/kg，同時采用T- 組合復蘇器對其進行正壓通氣。完成藥物灌注后，對患兒進行2 min 的手控通氣，然后為其排除氣管導管。采用NCPAP 呼吸機（由瑞士哈美頓醫療公司生產）對患兒進行NCPAP 治療，將其吸入氧濃度控制在21% ～40% 之間，將其呼氣末正壓設置為4 ～6 cmH2O。在對患兒進行上述治療期間，對其進行抗感染、靜脈營養支持等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

對比治療前后兩組患兒的各項動脈血氣指標〔包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血pH〕、吸入氧濃度需求、呼吸支持時間、住院時間和并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的動脈血氣指標

治療前，兩組患兒的PaCO2、PaO2、動脈血pH 相比，P＞0.05。與治療前對比，治療后兩組患兒的PaO2、動脈血pH 均顯著提高，其PaCO2均顯著降低，P＜0.05。相較于對照組患兒，治療后觀察組患兒的PaO2、動脈血pH 均更高，其PaCO2更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒動脈血氣指標的對比（± s）

表1 兩組患兒動脈血氣指標的對比（± s）

分組 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 動脈血pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=46） 58.96±3.26 49.96±2.28 48.36±3.12 68.96±4.15 7.11±0.15 7.21±0.19觀察組（n=57） 58.99±3.22 42.02±0.09 48.39±3.09 82.58±5.28 7.12±0.13 7.39±0.28 t 值 0.047 26.298 0.049 14.288 0.362 3.721 P 值 0.963 0.000 0.961 0.000 0.718 0.000

2.2 兩組患兒住院時間的對比

相較于對照組患兒，觀察組患兒住院的時間更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒住院時間的對比（d，± s）

表2 兩組患兒住院時間的對比（d，± s）

分組 住院時間對照組（n=46） 17.25±2.63觀察組（n=57） 13.05±1.88 t 值 9.438 P 值 0.000

2.3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時間的對比

治療后，觀察組患兒的吸入氧濃度需求低于對照組患兒，其呼吸支持時間短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時間的對比（± s）

表3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時間的對比（± s）

分組 吸入氧濃度需求（%） 呼吸支持時間（d）對照組（n=46） 45.82±2.58 5.29±1.28觀察組（n=57） 29.12±2.15 1.58±0.28 t 值 35.835 21.284 P 值 0.000 0.000

2.4 治療期間兩組患兒并發癥的發生情況

在治療期間，對照組患兒中發生肺出血、肺氣腫、氣壓傷患兒的例數分別為1 例、6 例、5 例；其并發癥發生率為26.09%；觀察組患兒中發生肺出血、肺氣腫、氣壓傷患兒的例數分別為0 例、3 例、1 例，其并發癥的發生率為7.02%。觀察組患兒并發癥的發生率低于對照組患兒，P＜0.05。

3 討論

呼吸窘迫綜合征又被稱為肺透明膜病。早產兒是此病的主要發病群體。此病患兒可出現吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、進行性呼吸困難、口唇青紫等癥狀，病情嚴重者可發生呼吸衰竭[4-5]。早產兒呼吸窘迫綜合征的發生與肺泡表面活性物質分泌不足密切相關。此病具有起病急、進展快的特點。罹患此病是造成早產兒死亡的重要原因之一[6]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患兒的PaO2、動脈血pH 均高于對照組患兒，其PaCO2、吸入氧濃度需求、并發癥的發生率均低于對照組患兒，其呼吸支持時間短于對照組患兒，P＜0.05。這表明，對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質與NCPAP 療法進行治療的臨床效果較為理想，有利于改善患兒的血氣指標，縮短其住院的時間，降低其并發癥的發生率。肺表面活性物質主要是由磷脂與特異性蛋白質組成，具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎縮等作用。豬肺磷脂注射液是臨床上常用的一種肺表面活性物質制劑。用此藥治療早產兒呼吸窘迫綜合征可有效地改善患兒的臨床癥狀，降低其PaCO2，提高其肺氧合功能。NCPAP 是臨床上常用的一種無創機械通氣方法。有研究指出，對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒進行NCPAP 治療可有效地刺激其肺牽張感受器，改善其膈肌功能，增加其肺功能殘氣量，提高其血氧分壓，且安全性較高（不易引發肺泡-毛細血管膜損傷）。

綜上所述，對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質聯合NCPAP 療法進行治療的效果較為理想，可有效地改善其血氣指標，降低其并發癥的發生率，促進其康復。