宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果對比

黃燕萍

（廣東省連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 連州 513400）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。此病主要是由子宮內(nèi)膜基底層腺體與間質(zhì)過度增生所致[1]。此病患者的病理表現(xiàn)是子宮內(nèi)膜上出現(xiàn)突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物（以單個腫物為多見），且腫物蒂的長短不一。子宮內(nèi)膜息肉患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、白帶異常、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、不孕等臨床表現(xiàn)。進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)是臨床上治療此病的主要手段之一。本文主要是比較用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物（地屈孕酮和孕三烯酮）治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2017 年1 月至2018 年12 月收治的228 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)B 超檢查可見子宮內(nèi)膜存在不均勻增厚的現(xiàn)象；存在不同程度的陰道不規(guī)則出血、白帶異常、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等癥狀；年齡≥18 歲；具有進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的指征；自愿參與本研究[3]；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或患有精神疾??；合并有盆腔感染或子宮惡性病變；對手術(shù)不耐受。隨機(jī)將其分為孕三烯酮組（n=119）與地屈孕酮組（n=119）。地屈孕酮組患者的年齡為22 ～47 歲，平均年齡為（36.35±2.58）歲；其病程為0.5 ～2.6 年，平均病程為（1.26±0.28）年。孕三烯酮組患者的年齡為24 ～49 歲，平均年齡為（37.15±2.40）歲；其病程為0.5 ～2.9 年，平均病程為（1.33±0.31）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對孕三烯酮組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的方法是：在其月經(jīng)干凈后的3 ～7 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前1 d 將米索前列醇置入其陰道的后穹窿處，以軟化其宮頸。囑其從術(shù)前6 h 開始禁食禁飲，在手術(shù)當(dāng)天的清晨對其進(jìn)行清潔灌腸，使其腸道排空。術(shù)中對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。對其外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，對宮頸前唇進(jìn)行鉗夾處理。在陰道內(nèi)置入探針，探查宮頸的深度與方向。對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張（使用4.5 號～7.0 號宮頸擴(kuò)張器），置入宮腔鏡。將生理鹽水緩慢注入宮腔內(nèi)進(jìn)行膨?qū)m處理，膨?qū)m的壓力為50 ～80 mmHg，生理鹽水的注入速度為260 ～300 ml/min。在宮腔鏡下詳細(xì)觀察患者宮腔內(nèi)的情況，找到息肉組織。用宮腔鏡配套的剪刀將息肉剪除，用刮匙搔刮宮腔，盡量將彌漫性小息肉刮除干凈。從術(shù)后第3 天開始讓患者口服孕三烯酮（生產(chǎn)企業(yè)：Patheon U.K.Limited ；進(jìn)口藥品注冊證號：H20080256；規(guī)格：2.5 mg/ 片），2.5 mg/ 次，2 次/ 周，共用藥3 個月。用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合地屈孕酮對地屈孕酮組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的方法同上。從術(shù)后第7 天開始讓患者口服地屈孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.；進(jìn)口藥品注冊證號：H201702211；規(guī)格：10 mg/ 片），10 mg/ 次，2 次/d，經(jīng)期停藥，從月經(jīng)后第14天開始繼續(xù)服用，共用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前及術(shù)后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的評分。子宮內(nèi)膜的厚度在患者月經(jīng)結(jié)束后的1 周左右進(jìn)行測量。月經(jīng)量的評分以經(jīng)血計(jì)分法進(jìn)行計(jì)算，總分為100分（100 分= 經(jīng)血量80 ml），患者的評分越高表示其經(jīng)血量越多[4]。比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的評分

術(shù)前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個月及6 個月，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量的評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個月及6 個月，孕三烯酮組患者子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量的評分均低于地屈孕酮組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

孕三烯酮組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間短于地屈孕酮組患者，其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率均低于地屈孕酮組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的評分（± s）

表1 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的評分（± s）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜的厚度（mm） 月經(jīng)量的評分（分）術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月地屈孕酮組 119 1.45±0.16 0.67±0.07 0.71±0.06 121.43±13.07 104.75±9.26 107.16±10.37孕三烯酮組 119 1.43±0.17 0.56±0.06 0.58±0.07 121.46±13.08 97.21±9.07 100.32±9.68 t 值 0.935 13.015 15.382 0.018 3.821 3.722 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜息肉在成年女性中的發(fā)病率為7.6% ～10%。目前，臨床上尚未明確此病的確切病因。有研究指出，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與女性體內(nèi)雌激素的水平過高、患有子宮內(nèi)膜炎或體形肥胖等因素有關(guān)。進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。但患者存在術(shù)后病情復(fù)發(fā)的可能，因此在手術(shù)后需對其進(jìn)行積極的藥物治療，以降低其病情的復(fù)發(fā)率[5]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后孕三烯酮組患者子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)量的評分、月經(jīng)復(fù)潮的時間、病情的復(fù)發(fā)率及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于地屈孕酮組患者。這說明，用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜息肉的效果較為理想。孕三烯酮具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素的作用。有研究指出，孕三烯酮能使子宮內(nèi)膜異位病灶的細(xì)胞失活、退化，進(jìn)而可促進(jìn)病灶萎縮、消失。

綜上所述，與用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合地屈孕酮對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療相比，用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對其進(jìn)行治療能降低其子宮內(nèi)膜的厚度，減少其月經(jīng)量，縮短其術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間，且能降低其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。