用間歇性經(jīng)口至食管管飼法對腦卒中后吞咽障礙患者進行營養(yǎng)支持的效果

吳 佳，芮曉東，戴 科，顏玲玲，吳正歡

（溧陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，江蘇 溧陽 213300）

腦卒中又被稱為中風，該病是臨床上常見的腦血管疾病。腦卒中具有病程發(fā)展快、死亡率高及致殘率高等特點。據(jù)統(tǒng)計，在所有腦血管疾病患者中，腦卒中患者約占50% ～78%。目前，腦卒中已成為嚴重威脅人們健康及生命安全的重大疾病之一。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。出現(xiàn)該并發(fā)癥可影響患者機體攝取足夠的營養(yǎng)和水分，不利于其康復(fù)[1]。為此，臨床上需對腦卒中后吞咽障礙患者使用有效的方法進行營養(yǎng)支持。本次研究主要是探討用IOE 對腦卒中后吞咽障礙患者進行營養(yǎng)支持的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018 年11 月至2020 年1 月期間溧陽市人民醫(yī)院收治的40 例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合我國1996 年腦血管病學術(shù)會議（第四屆）制定的《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中的診斷標準。2）患者無法經(jīng)口進食，其洼田飲水試驗評估分級≥Ⅲ級。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者因其他原因出現(xiàn)吞咽障礙。2）患者合并有意識障礙或精神疾病[2]。將這40 例患者按照收治時間的不同分為甲組（n=20）和乙組（n=20）。在甲組患者中，有男性患者11 例，女性患者9 例；其年齡為40 ～90 歲，平均年齡為（64.4±3.9）歲；其中腦梗死患者有12 例，腦出血患者有8 例；其中單側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有11 例，雙側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有9 例。在乙組患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例；其年齡為39 ～89 歲，平均年齡為（62.8±5.4）歲；其中腦梗死患者有15 例，腦出血患者有5 例；其中單側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有8 例，雙側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者使用鼻飼法進行營養(yǎng)支持，方法是：經(jīng)患者的鼻腔插入14 號胃管。在對患者進行鼻飼前確定胃管端在其胃內(nèi)，當其胃內(nèi)食物的殘留量＜150 ml 時對其進行營養(yǎng)支持。200 ～300 ml/ 次，6 次/d。對乙組患者使用IOE 進行營養(yǎng)支持，方法是：將連接注射器的營養(yǎng)管從患者的口腔內(nèi)插入食管，根據(jù)其病情對其進行營養(yǎng)支持。300 ～500 ml/ 次，3 ～5 次/d。每次營養(yǎng)支持結(jié)束后需立即拔管并對營養(yǎng)管進行消毒處理，以防止患者發(fā)生營養(yǎng)管感染[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。使用洼田飲水試驗根據(jù)飲水時間、有無嗆咳、飲水時是否有水從嘴角流出等指標將患者的飲水情況分為以下五級。Ⅰ級：患者可一次性喝完30 ml 的水且無噎嗆的現(xiàn)象。Ⅱ級：患者可分兩次喝完30 ml 的水且無噎嗆的現(xiàn)象。Ⅲ級：患者可一次性喝完30 ml 的水但存在噎嗆的現(xiàn)象。Ⅳ級：患者可分兩次喝完30 ml 的水且存在噎嗆的現(xiàn)象。Ⅴ級：患者不能分兩次喝完30 ml 的水且飲水時頻繁出現(xiàn)噎嗆的現(xiàn)象。將患者的臨床療效分為顯效（患者可在5 秒鐘內(nèi)喝完30 ml 的水且其洼田飲水試驗分級為Ⅰ級）、有效（患者不能在5 秒鐘內(nèi)喝完30 ml 的水且其洼田飲水試驗分級為Ⅰ～Ⅱ級）及無效（患者需使用茶匙進行飲水且在飲水時多次出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，其洼田飲水試驗分級≥Ⅲ級）三個等級。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括粘膜損傷、反流、嘔吐、肺炎。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的對比

接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的對比

3 討論

臨床上常使用鼻飼法和IOE 對腦卒中后吞咽障礙患者進行營養(yǎng)支持。使用鼻飼法對患者進行營養(yǎng)支持雖可滿足其機體的營養(yǎng)需要，但長時間置管易損傷其鼻腔且不利于其吞咽[4]。患者胃內(nèi)的管端易受胃蠕動和體位變化而發(fā)生移動，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)胃黏膜損傷。此外，患者的鼻腔、咽部及食道易因胃管的刺激而出現(xiàn)分泌物增多的現(xiàn)象，從而增加其發(fā)生非顯性誤吸的風險[5]。IOE 是指在患者進行營養(yǎng)支持時置管，營養(yǎng)支持完畢后拔管的一種進食代償方法。與鼻飼法相比，IOE 不會對患者的機體造成傷害，且可促進其進行主動吞咽，改善其口腔和咽部的功能，降低其誤吸的發(fā)生率[6]。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。這說明，用IOE 對腦卒中后吞咽障礙患者進行營養(yǎng)支持的效果較好，可有效地提高其臨床療效，改善其吞咽功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。