不同喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒預(yù)后的影響

鐘國(guó)亮，陳巧明

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37 周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒在出生時(shí)其體重多在2500 g 以下，頭圍多在33 cm 以內(nèi)。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因主要是產(chǎn)婦羊水過(guò)多、發(fā)生胎膜早破或出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥等。早產(chǎn)兒在出生后多在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受觀察和治療[1]。為早產(chǎn)兒選擇一種合適的喂養(yǎng)方式十分重要。過(guò)去，臨床上主要是采用配方奶對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。有研究指出，及早對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義[2]。本文主要是研究采用不同的喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年2 月至2016 年2 月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的60 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：在37周前出生；在出生后的24 h 內(nèi)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；其監(jiān)護(hù)人簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有先天性疾病；足月出生；在胎兒期存在宮內(nèi)發(fā)育異常。按照喂養(yǎng)方式的不同將其分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。在觀察組早產(chǎn)兒中，有男性15 例，女性15例；其胎齡為26 ～36 周，平均胎齡為（29.56±2.34）周。在對(duì)照組早產(chǎn)兒中，有男性16 例，女性14 例；其胎齡為26 ～36 周，平均胎齡為（28.99±2.29）周。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組早產(chǎn)兒進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室后將其置于四菱8502D 嬰兒光療暖箱中保暖，注意預(yù)防其發(fā)生感染，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。在此期間，用配方奶對(duì)對(duì)照組早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，方法是：在其出生后的24 h 首次用配方奶對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于吸吮、吞咽能力較好的早產(chǎn)兒，使用奶瓶對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)；對(duì)于吸吮能力差的早產(chǎn)兒，通過(guò)留置鼻胃管的方式對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。每隔2 ～3 h 喂奶一次，每次喂奶量為0.5 ～1 ml/kg。在喂奶時(shí)注意觀察早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，若其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況應(yīng)適當(dāng)減少奶量或停止喂奶1 次。對(duì)于未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況的早產(chǎn)兒，應(yīng)逐漸增加其奶量，但不能超過(guò)15 ml·kg-1·d-1。用配方奶聯(lián)合母乳對(duì)觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，即用配方奶和母乳交替喂養(yǎng)的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。用配方奶對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)的方法同上。在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，對(duì)于吸吮、吞咽能力較好的早產(chǎn)兒，讓產(chǎn)婦將奶水?dāng)D到奶瓶中對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于吸吮、吞咽能力差的早產(chǎn)兒，通過(guò)留置鼻胃管的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。具體的喂奶次數(shù)和喂奶量與對(duì)照組早產(chǎn)兒相同。待早產(chǎn)兒的生命體征基本平穩(wěn)后，可讓產(chǎn)婦進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（在入室前需洗手、穿隔離衣、戴口罩和帽子）對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸與哺乳，產(chǎn)婦每天可在重癥監(jiān)護(hù)室停留4 h[3]。當(dāng)早產(chǎn)兒的生命體征完全平穩(wěn)后，將其轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行觀察和喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

出生時(shí)、出生2 周后及出生1 個(gè)月后，比較兩組早產(chǎn)兒血清甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿前白蛋白（PA）、血漿總蛋白（TP）及血漿白蛋白（ALB）的水平。出生1 個(gè)月后、3 個(gè)月后及6 個(gè)月后，比較兩組早產(chǎn)兒的身高、體重及頭圍。出生6 個(gè)月后，比較兩組早產(chǎn)兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、貧血的發(fā)生率及再入院率。早產(chǎn)兒的MDI 和PDI 越大，表示其身心發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比出生后不同時(shí)刻兩組早產(chǎn)兒血脂與血漿蛋白的水平

出生時(shí)，兩組早產(chǎn)兒血清TG、血清LDL-C、血漿PA、血漿TP 及血漿ALB 的水平相比，P＞0.05。出生2周后，對(duì)照組早產(chǎn)兒血清TG、血清LDL-C、血漿PA 和血漿TP 的水平均高于出生時(shí)，其血漿ALB 的水平低于出生時(shí)，P＜0.05。出生1 個(gè)月后，對(duì)照組早產(chǎn)兒血清TG、血清LDL-C、血漿PA 和血漿ALB 的水平均高于出生2 周后，P＜0.05。出生2 周后，觀察組早產(chǎn)兒血清TG、血清LDL-C和血漿PA 的水平均高于出生時(shí)，P＜0.05。出生1 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒血清TG 和血漿ALB 的水平均高于出生2 周后，P＜0.05。出生2 周后，觀察組早產(chǎn)兒血漿PA 和血漿ALB的水平均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其血清LDL-C 的水平低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。出生1 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒血清TG 和血漿ALB 的水平均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其血清LDL-C的水平低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。出生2 周后與1 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒血漿ALB 的水平均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其血清LDL-C 的水平均低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比出生后不同時(shí)刻兩組早產(chǎn)兒血脂與血漿蛋白的水平（± s）

表1 對(duì)比出生后不同時(shí)刻兩組早產(chǎn)兒血脂與血漿蛋白的水平（± s）

注：a 與出生時(shí)相比，P ＜0.05 ；b 與出生2 周后相比，P ＜0.05 ；c 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 血清TG（mmol/L） 血清LDL-C（mmol/L） 血漿PA（mg/L） 血漿TP（g/L） 血漿ALB（g/L）對(duì)照組（n=30）出生時(shí) 0.62±0.32 0.87±0.39 71.77±15.08 43.67±3.86 26.45±3.11出生2 周后 0.76±0.25a 1.67±0.80a 74.56±12.77a 46.78±3.79a 24.56±2.56a出生1 個(gè)月后 1.22±0.89ab 1.86±1.06ba 79.44±17.67ab 47.22±3.12a 28.67±3.06ab出生時(shí) 0.63±0.34 0.88±0.40 72.89±15.11 43.66±3.83 26.23±3.09出生2 周后 0.77±0.29a 1.23±0.54ac 84.23±12.98ac 44.67±5.89 25.78±2.34c出生1 個(gè)月后 0.85±0.35abc 1.35±0.62ac 83.89±13.89a 45.45±3.41 31.09±2.34abc觀察組（n=30）

2.2 對(duì)比出生后不同時(shí)刻兩組早產(chǎn)兒的身高、體重及頭圍

出生1 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的體重和頭圍均大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。出生3 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的身高、體重和頭圍均大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。出生6 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的身高和頭圍均大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比出生6 個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒的MDI、PDI、貧血的發(fā)生率及再入院率

出生6 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的MDI 和PDI 均大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其再入院率低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。出生6個(gè)月后，兩組早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比出生后不同時(shí)刻兩組早產(chǎn)兒的身高、體重及頭圍（± s）

表2 對(duì)比出生后不同時(shí)刻兩組早產(chǎn)兒的身高、體重及頭圍（± s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 身高（cm） 體重（kg） 頭圍（cm）對(duì)照組（n=30）出生1 個(gè)月后 46.23±2.01 3.02±0.46 34.23±1.09出生3 個(gè)月后 53.89±2.15 4.26±0.83 36.09±1.38出生6 個(gè)月后 62.41±2.36 8.75±1.33 42.59±1.85觀察組（n=30）出生1 個(gè)月后 47.33±2.15 3.76±0.49* 36.13±1.08*出生3 個(gè)月后 56.95±2.29* 5.21±0.91* 38.89±1.56*出生6 個(gè)月后 65.34±2.49* 8.94±1.49 44.86±1.97*

表3 對(duì)比出生6 個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒的MDI、PDI、貧血的發(fā)生率及再入院率

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率大大提升。有報(bào)道稱，早產(chǎn)兒的適應(yīng)能力與身體各器官功能均較足月兒差，其早期病死率是足月兒的20 倍[4]。嬰兒期是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的時(shí)期，在這一時(shí)期為其提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)其健康成長(zhǎng)起到至關(guān)重要的作用[5]。對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，為其提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持是保證其生命安全的重要因素[6-7]。早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育不完善，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)方面的問(wèn)題，其喂養(yǎng)不耐受和膽汁淤積的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床醫(yī)生在為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)方式時(shí)要全面、慎重地考慮，既要保證為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，又要有效地保護(hù)其腸胃，避免其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等情況[8]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)使用的是增加了蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配方奶粉，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的促進(jìn)作用。但早產(chǎn)兒對(duì)奶粉中部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果不佳，且易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況。母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與微量元素，是新生兒和早產(chǎn)兒最理想的食物。與配方奶相比，母乳更易被早產(chǎn)兒消化和吸收，不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況[9]。本研究的結(jié)果顯示，出生2 周后與1 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒血漿ALB 的水平高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其血清LDL-C 的水平低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。導(dǎo)致這一結(jié)果出現(xiàn)的原因是，母乳中含有大量的脂肪酶，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒血脂的代謝，進(jìn)而可保持其血脂水平的穩(wěn)定；早產(chǎn)產(chǎn)婦母乳中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的含量高于足月生產(chǎn)的產(chǎn)婦，且母乳中的蛋白質(zhì)易被早產(chǎn)兒吸收，因此可提高其血漿ALB 的水平[10]。早產(chǎn)兒的身高可直接反映其長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重可反映其短期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，頭圍則能反映其顱腦的發(fā)育情況。本研究的結(jié)果顯示，出生1 個(gè)月后、3 個(gè)月和6 個(gè)月，觀察組早產(chǎn)兒的身高、體重與頭圍均優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒。這說(shuō)明，用配方奶聯(lián)合母乳對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。本研究的結(jié)果顯示，出生6 個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的MDI 和PDI 均大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其再入院率低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。這說(shuō)明，用配方奶聯(lián)合母乳對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)能保持其身體狀況的穩(wěn)定，促進(jìn)其智力與身體的發(fā)育。究其原因主要是母乳中含有一定量的免疫因子和抗炎因子，可預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生感染，降低其某些新生兒疾病的發(fā)病率，且母乳中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒腦神經(jīng)的發(fā)育具有明顯的益處。

綜上所述，與用配方奶對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)相比，用配方奶聯(lián)合母乳對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)能改善其血漿ALB 和血清LDL-C 的水平，促進(jìn)其身心發(fā)育，降低其再入院率。