臨床藥學干預對提高抗菌藥物使用合理性的效果探討

林 玲

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

合理用藥是指以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)貫榛颊呤褂盟幬铩：侠碛盟幍母拍钭钤缬墒澜缧l(wèi)生組織（WHO）提出，同時也主要由其推動。抗菌藥物是臨床上應用最廣泛的一類藥物。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，不合理用藥情況層出不窮，不僅會增大患者經(jīng)濟壓力，浪費醫(yī)療資源，還會增加不良反應的發(fā)生，導致患者生命安全受到威脅[1-2]。有報道稱，在抗菌藥物的臨床使用過程中開展臨床醫(yī)學服務，有助于提高抗菌藥物使用合理性與安全性[3]。本文主要是研究實施臨床藥學干預對提高抗菌藥物使用合理性的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2018 年1 月至2019 年12 月應用抗菌藥物治療的90 例患者作為研究對象。將這些患者隨機分為藥學干預組（n=45）與常規(guī)組（n=45）。在藥學干預組患者中，有男性24 例（占53.33%），女性21 例（占46.67%）；其最小年齡為20 歲，最大年齡為85 歲，平均年齡為（48.09±7.43）歲。在常規(guī)組患者中，有男性26 例（占57.78%），女性19例（占42.22%）；其最小年齡為18 歲，最大年齡為86 歲，平均年齡為（48.12±7.51）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意此研究。

1.2 方法

在使用抗菌藥物對兩組患者進行治療的過程中，對常規(guī)組患者進行常規(guī)的用藥指導，包括告知其所用抗菌藥物的治療機制、用法用量、可能引起的不良反應及用藥期間的注意事項等，并囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增減藥量。對藥學干預組患者的用藥過程進行臨床藥學干預，方法是：1）臨床藥師積極參與到患者的查房、病情會診、病例討論等工作中，與臨床醫(yī)生共同探討患者的病情，為其制定合理的用藥方案。在為患者使用抗菌藥物前，應盡量對其進行病原菌檢測和藥敏試驗，然后選用抗菌活性強的藥物對其進行治療。在藥敏試驗結(jié)果出來之前，應結(jié)合本地區(qū)病原菌的流行、分布情況及其耐藥性選用合適的抗菌藥物對患者進行經(jīng)驗性抗感染治療。2）臨床藥師在向患者發(fā)放抗菌藥物時，應詳細向其說明該藥的用法用量、用藥時間、治療機制、藥代動力學特點、可能引起的不良反應及相關(guān)的注意事項，囑其嚴格遵醫(yī)囑服藥。對于部分記憶力較差的患者，可為其列一張用藥清單，將用藥的相關(guān)注意事項寫明。對于住院患者，應對其實施藥學監(jiān)護，了解其用藥后的詳細情況，并以此為依據(jù)與臨床醫(yī)生一同調(diào)整患者的治療方案。3）在全院范圍內(nèi)開展處方點評工作，對臨床醫(yī)生開具的抗菌藥物處方進行點評，對用藥不合理的處方（包括超常處方、用法用量不合理的處方、存在用藥禁忌證的處方、聯(lián)合用藥不當?shù)奶幏降龋┻M行匯總和分析，然后將分析的結(jié)果反饋給各個科室，督促各個科室避免再次發(fā)生類似的情況。定期組織臨床醫(yī)生學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》等抗菌藥物的用藥規(guī)范，以提高其抗菌藥物使用的合理性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者抗菌藥物使用的合理性（從抗菌藥物的選擇、用法用量、給藥時間、適應證及禁忌證五個方面評估抗菌藥物使用是否合理）。比較兩組患者抗菌藥物聯(lián)用的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

向?qū)I(yè)軟件SPSS 22.0 中輸入研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料與計量資料分別以（%）與（±s）表示，檢驗值分別為χ2值與t值，當P＜0.05 時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用合理性比較

在抗菌藥物使用合理性方面，藥學干預組患者用藥選擇、用法用量、給藥時間、適應證、禁忌證占比均高于常規(guī)組患者中此類患者的占比，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用合理性比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者抗菌藥物聯(lián)用的情況

常規(guī)組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比為33.33%，藥學干預組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比為11.11%。藥學干預組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比低于常規(guī)組患者的占比，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況對比[n（%）]

3 討論

臨床藥學干預是指臨床藥師通過為患者提供專業(yè)的藥學服務以保障其用藥安全的一種醫(yī)療服務模式[4]。《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第十二條規(guī)定：“藥學部門具體負責藥品管理、藥學專業(yè)技術(shù)服務和藥事管理工作，開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業(yè)技術(shù)服務。”抗菌藥物是臨床上應用最廣泛的一類藥物。此類藥物若使用不合理，易造成嚴重的后果。因此，對抗菌藥物的使用過程進行臨床藥學干預十分必要。本研究的結(jié)果顯示，藥學干預組患者在用藥選擇、用法用量、給藥時間、適應證、禁忌證合理性方面的占比均高于常規(guī)組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。藥學干預組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比低于常規(guī)組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與劉萍[5]、張俊俊[6]、李春[7]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，抗菌藥物臨床應用中實施藥師介入干預的效果十分顯著，能夠最大限度的確保抗菌藥物用藥合理、安全，值得臨床推薦應用。