昆明地區30例手足口病死亡患兒臨床特點及流行病學特征的分析

羅云嬌，杜曾慶，甘 泉，杜麗江，劉 陽，馬 薇

（昆明市兒童醫院感染科，云南 昆明 650000）

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是指由腸道病毒感染引起的一種傳染病。5 歲以下的兒童是此病的高發群體。引起HFMD 的病毒主要是腸道病毒71 型（EV 71）和柯薩奇病毒A16 型（Cox A16）[1]。此病患兒的臨床表現主要是發熱及手、足、口等部位出現皰疹。HFMD 患兒的病情若未得到及時有效的控制，可累及其中樞神經系統或導致其發生肺水腫，嚴重時可致其死亡[2]。HFMD 的傳染性較強，可通過消化道、呼吸道及密切接觸傳播。2008年，我國衛生部已將HFMD 納入丙類法定傳染病進行管理[3]。本文選取我院30 例HFMD 死亡患兒作為研究對象，對其臨床特點及流行病學特征進行分析，以了解其發病規律，旨在為兒童HFMD 的防控提供參考和借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2008 年4 月至2018 年12 月在昆明市兒童醫院經治療無效死亡的30 例HFMD 患兒。其病情均符合《手足口病診療指南（2010 版）》[4]中關于HFMD 的診斷標準，在其手、足、口、臀等部位取標本進行腸道病毒特異性核酸檢測的結果呈陽性，且其均經治療無效死亡。

1.2 方法

對這些患兒的病歷資料進行回顧性分析，總結其臨床特點及流行病學特征。患兒的臨床特點包括其臨床表現、感染的腸道病毒種類及死亡原因等，流行病學特征包括2008 年4 月至2018 年12 月我院收治HFMD 患兒的整體情況、這30 例HFMD 死亡患兒性別和年齡的分布情況及發病時間的分布情況等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2008 年4 月至2018 年12 月我院收治HFMD 患兒的整體情況

2008 年4 月 至2011 年5 月， 我 院 共 收 治 危 重 型HFMD 患兒369 例，其中有9 例患兒死亡，其死亡率為2.44%；2011 年6 月至2013 年5 月，我院共收治危重型HFMD 患兒1398 例，其中有10 例患兒死亡，其死亡率為0.72% ；2013 年6 月至2018 年12 月，我院共收治危重型HFMD 患兒1906 例，其中有11 例患兒死亡，其死亡率為0.58%。2008 年至2018 年，我院收治的危重型HFMD 患兒數量逐年增多，但其死亡率逐年下降。

2.2 這30 例HFMD 死亡患兒性別和年齡的分布情況

在這30 例HFMD 死亡患兒中，有男性患兒21 例（占70%），女性患兒9 例（占30%）。其中，男性患兒的占比高于女性患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。在這30 例患兒中，年齡為1 ～5 歲的患兒有23 例（占76.67%），年齡為6 ～10 歲的患兒有7 例（占23.33%）。其中，1 ～5歲患兒的占比高于6 ～10 歲的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。在這30 例患兒中，居住地為城鎮的患兒有6例（占20%），居住地為農村的患兒有24 例（占80%）。其中，居住地為城鎮患兒的占比低于居住地為農村的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 這30 例HFMD 死亡患兒發病時間的分布情況

在這30 例HFMD 死亡患兒中，3 月份～5 月份發病的患兒有3 例，6 月份～8 月份發病的患兒有14 例，9 月份～11月份發病的患兒有6 例，12 月份～次年2 月份發病的患兒有7 例。其中，6 月份～8 月份發病的患兒最多。

2.4 這30 例HFMD 死亡患兒的臨床表現

這30 例HFMD 死亡患兒的臨床表現主要是出疹、發熱、精神差、飲食差，并伴有神經系統、循環系統和呼吸系統的癥狀。詳見表1。

表1 這30 例HFMD 死亡患兒的臨床表現[n（%）]

2.5 對這30 例HFMD 死亡患兒進行腸道病毒檢測的結果

對這30 例HFMD 死亡患兒進行腸道病毒檢測的結果顯示，其中EV71 呈陽性的患兒有22 例（占73.33%），Cox A16 呈陽性的患兒有5 例（占16.67%），其他腸道病毒呈陽性的患兒有3 例（占10%）。其中，感染EV71 患兒的占比最高。

2.6 導致這30 例HFMD 患兒死亡的原因

在這30 例HFMD 死亡患兒中，死于神經源性肺水腫的患兒有23 例（占76.67%），死于肺出血的患兒有3 例（占10%），死于呼吸循環衰竭的患兒有2 例（占6.67%），死于休克的患兒有1 例（占3.33%），死于其他原因的患兒有1例（占3.33%）。

3 討論

HFMD 是一種傳染病，1958 年由Robin-son 首次報道。近年來，HFMD 在我國及馬來西亞等國家不斷爆發流行。目前，HFMD 已成為我國重要的公共衛生問題之一。HFMD 多呈自限性，此病患兒的預后通常良好，但也有部分患兒會出現嚴重的無菌性腦膜炎綜合征、心肌炎、神經源性肺水腫、肺出血等并發癥，威脅其生命安全[5-6]。因此，加強對HFMD的流行趨勢進行監測和分析至關重要。本研究的結果顯示，2008 年至2018 年我院收治的危重型HFMD 患兒數量逐年增多，但其死亡率逐年下降。這說明，隨著我國醫療水平的提高及對HFMD 認識的不斷加深，對此病患兒進行治療的效果不斷提高，其病死率呈逐年下降的趨勢。本研究的結果顯示，1 ～5 歲的HFMD 患兒、男性HFMD 患兒和居住在農村的HFMD 患兒死亡率較高。究其原因主要是，嬰幼兒的免疫系統尚未發育成熟，其免疫力較差，易感染EV71、Cox A16 等腸道病毒；與女孩相比，男孩更好動，其接觸傳染源的機會較多；農村地區的衛生條件較差，且人們的文化水平普遍偏低，其衛生知識及傳染病的防范意識不足[7-8]。本研究的結果顯示，HFMD 的高發時間為6 月份～8 月份。故在每年的夏季應加強對HFMD 進行監測，避免出現HFMD 爆發流行的情況。本研究的結果顯示，導致HFMD 患兒死亡的原因主要是其出現神經源性肺水腫、肺出血、呼吸循環衰竭等并發癥。因此，臨床上在對此病患兒進行治療時應重點防范其出現上述并發癥，加強對其進行監護。

綜上所述，昆明地區年齡較小的HFMD 患兒、男性HFMD 患兒和居住在農村的HFMD 患兒死亡率相對較高，其感染的病毒主要是EV71，發病季節多為夏季，其臨床表現主要是出疹、發熱、精神差、飲食差等，且其多因出現嚴重的并發癥而死亡。