厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療重癥心力衰竭的效果研究

郭 銳

（運城市中心醫院急診科，山西 運城 044000）

心力衰竭（heart failure）在臨床上較為常見，是指由于多種原因導致患者的心功能下降，不能將靜脈回心血量充分排出心臟所引起的一種疾病。重癥心力衰竭具有起病急、病情危重且變化快、致死率高等特點[1]。本文就用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療重癥心力衰竭的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年9 月至2020 年2 月期間收治的82例重癥心力衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：年齡≥18 歲；病情符合《內科學》（第7 版）中關于心力衰竭的診斷標準；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅲ級～Ⅳ級；心力衰竭的病程≥12 個月；能夠耐受并積極配合本研究中采取的各項治療措施；對本研究內容完全知情并自愿參與本研究。其排除標準是：患有失代償性心力衰竭；合并有病態竇房結綜合征、肺源性心臟病或風濕性心臟病；處于妊娠期或哺乳期；合并有惡性腫瘤、支氣管哮喘、免疫系統疾病或精神疾病；收縮壓＜90 mmHg ；存在嚴重的肝腎功能異常；對厄貝沙坦氫氯噻嗪或美托洛爾過敏；對治療的依從性差。隨機將其分為聯合用藥組（n=41）與美托洛爾組（n=41）。在41 例聯合用藥組患者中，有女性20 例（占48.78%），男性21 例（占51.22%）；其年齡為57 ～88 歲，平均年齡為（70.23±5.36）歲；其中，NYHA心功能分級為Ⅲ級的患者有24 例（占58.54%），為Ⅳ級的患者有17 例（占41.46%）。在41 例美托洛爾組患者中，有女性19 例（占46.34%），男性22 例（占53.66%）；其年齡為55 ～89 歲，平均年齡為（70.44±5.14）歲；其中，NYHA 心功能分級為Ⅲ級的患者有26 例（占63.41%），為Ⅳ級的患者有15 例（占36.59%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的急診內科治療，包括對其進行低流量吸氧，以糾正其機體缺氧；為其靜脈補液，以維持其機體內環境的穩定；囑其絕對臥床休息，以減輕其心臟的負荷；根據其實際情況選擇強心劑、血管擴張劑等藥物對其進行治療。在此基礎上，用美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產）對美托洛爾組患者進行治療，其用法是：口服，初始劑量為6.25 mg/ 次，2 次/d，連續用藥1 周后根據患者的實際情況適當增加其用量，其最大用量不可超過50 mg/d，共用藥2 周。用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾（其用法同上）對聯合用藥組患者進行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪（由南京正大天晴制藥有限公司生產）的用法是：口服，每次服1 片（內含12.5 mg 的氫氯噻嗪和150 mg 的厄貝沙坦），每天服1 次，共用藥2 周。

1.3 療效判斷標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的心功能提高2 級或2 級以上，其臨床癥狀基本消失）、有效（治療后患者的心功能提高1 級，其臨床癥狀有所改善）和無效（治療后患者的心功能未提高或下降，其臨床癥狀未得到改善）評估患兩組患者的療效。治療前后，比較兩組患者的心功能指標，包括左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、室間隔厚度（left ventricular septum thickness，LVST）和左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

聯合用藥組患者治療的總有效率為92.68%，其中有10 例（占24.39%）患者的治療效果為顯效，有28 例（占68.29%）患者的治療效果為有效，有3 例（占7.32%）患者的治療效果為無效；美托洛爾組患者治療的總有效率為73.17%，其中有6 例（占14.63%）患者的治療效果為顯效，有24 例（占58.54%）患者的治療效果為有效，有11 例（占26.83%）患者的治療效果為無效。聯合用藥組患者治療的總有效率高于美托洛爾組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的心功能指標

治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF 及LVST 相比，P＞0.05。治療后，聯合用藥組患者與美托洛爾組患者平均的LVST 分 別 為（9.12±0.18）mm 與（9.89±0.24）mm，二者相比，P＜0.05 ；聯合用藥組患者與美托洛爾組患者平均的LVEF 分別為（46.78±0.95）% 與（42.54±1.79）%，二者相比，P＜0.05 ；聯合用藥組患者與美托洛爾組患者平均的LVEDD 分別為（49.98±0.20）mm 與（52.87±0.36）mm，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療前后兩組患者的心功能指標（± s ）

表2 治療前后兩組患者的心功能指標（± s ）

注：# 與同組治療前相比，P ＜0.05 ；* 與美托洛爾組治療后相比，P ＜0.05。

組別 LVST（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合用藥組（n=41） 10.29±0.33 9.12±0.18#* 38.82±2.21 46.78±0.95#* 54.22±0.51 49.98±0.20#*美托洛爾組（n=41） 10.30±0.32 9.89±0.24# 38.80±2.18 42.54±1.79# 54.23±0.53 52.87±0.36#

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發展至終末期階段的共同表現。心力衰竭患者心臟的收縮功能降低、心排出量減少，其機體代謝過程對血供的需求無法得到滿足，進而可發生肺循環瘀血和體循環瘀血[2]。目前，臨床上常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB）、利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）等藥物治療心力衰竭。美托洛爾是一種β 受體阻滯劑，可抑制心肌細胞中的β 受體，起到減慢心率、減輕心臟負荷的作用。此外，美托洛爾還可通過興奮神經而抑制中樞神經系統中的β 受體，進而起到降低血壓的作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復方制劑，其主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪。厄貝沙坦是一種ARB，可阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉換酶1 受體的結合，抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，進而起到降壓的作用。氫氯噻嗪是一種利尿劑，可在腎素-血管緊張素- 醛固酮系統中發揮重要的作用，是臨床上治療高血壓、心原性水腫等疾病的常用藥[3]。有研究證實，用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療重癥心力衰竭可取得較為理想的效果[4]。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療重癥心力衰竭能顯著緩解患者的病情，改善其心功能。