對重癥胰腺炎患者進行腸內營養支持與腸外營養支持的效果對比

劉穎娟

（重慶市彭水縣人民醫院，重慶 400 000）

重癥胰腺炎是臨床上的常見病。該病具有發病急、患者預后差等特點。臨床實踐證實，重癥胰腺炎患者存在代謝功能紊亂的情況，可導致其機體長期處于營養不良的狀態[1]。因此，對重癥胰腺炎患者進行營養支持尤為重要。本文主要是對比對重癥胰腺炎患者進行腸內營養支持與腸外營養支持的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015 年2 月至2019 年6 月期間重慶市彭水縣人民醫院收治的92 例重癥胰腺炎患者。將這92例患者隨機分為對照組（n=46）和試驗組（n=46）。在對照組患者中，有男27 例，女19 例；其年齡為27 ～68 歲，平均年齡為（42.4±3.0）歲；其中，發病原因為過度飲酒的患者有10 例，為暴飲暴食的患者有16 例，為膽道梗阻的患者有9 例，為其他因素的患者有11 例。在試驗組患者中，有男28 例，女18 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡為（42.3±2.9）歲；其中，發病原因為過度飲酒的患者有8 例，為暴飲暴食的患者有15 例，為膽道梗阻的患者有10 例，為其他因素的患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準[2]

研究對象的納入標準是：1）患者急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）的評分＞8 分。2）患者進行CT 檢查的結果顯示，其患有重癥胰腺炎。3）患者及其家屬簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者對治療的依從性較差。2）患者合并有精神疾病。3）患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴重疾病。4）患者合并有心腦血管疾病。5）患者中途退出本次研究。

1.3 方法

對兩組患者均進行抗感染、糾正酸堿失衡、補充血容量、糾正水電解質紊亂等常規治療。在此基礎上，對對照組患者進行腸外營養支持。方法是：在患者肛門排氣后的5 ～7 d時，將復方氨基酸注射液、水溶性維生素、微量元素、葡萄糖等配置成腸外營養液，使用該腸外營養液對其進行靜脈輸注。對試驗組患者進行腸內營養支持。具體的方法是：在胃鏡的輔助下，為患者留置鼻腸管。待鼻腸管的前端抵達患者的空腸后，對該管進行固定。置管24 h 時，經鼻腸管為患者輸注百普力腸內營養混懸液（生產企業為紐迪希亞制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20010285），每天輸注1000 ～2000 ml，將輸注的速度設置為20 ～30 ml/h?；颊呷粑闯霈F不適的癥狀，可在第2 d 繼續為其輸注該混懸液。每隔24 h 將為患者輸注該混懸液的劑量增加20 ～30 ml。根據患者病情改善的情況，可經鼻腸管為其輸入米湯、牛奶等流質食物。

1.4 觀察指標

治療后，觀察兩組患者血清CRP 的水平、血清IL-6的水平、血清TNF-α 的水平、腹脹癥狀得到緩解的時間、退熱的時間、肛門排氣的時間、血淀粉酶水平恢復至正常的時間、不良反應的發生率及住院的時間。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平（± s）

表1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平（± s）

血清TNF-α 的水平（mg/L）試驗組 46 45.35±3.62 10.15±1.35 12.39±0.98對照組 46 63.59±4.85 14.71±2.78 17.65±2.28 t 值 20.441 10.007 14.375 P 值 0.001 0.001 0.001組別 例數 血清CRP 的水平（mg/L）血清IL-6 的水平（ng/L）

2.2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時間

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者腹脹癥狀得到緩解的時間、退熱的時間、肛門排氣的時間及血淀粉酶水平恢復至正常的時間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時間（d，± s）

表2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時間（d，± s）

組別 例數 腹脹癥狀得到緩解的時間 退熱的時間 肛門排氣的時間 血淀粉酶水平恢復至正常的時間試驗組 46 2.19±0.58 7.39±1.32 0.79±0.09 10.15±2.38對照組 46 5.39±1.68 10.29±2.41 1.15±0.26 15.89±3.26 t 值 12.211 7.158 8.874 9.225 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者不良反應的發生率

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者不良反應的發生率更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生率

2.4 兩組患者住院時間的比較

治療后，試驗組患者住院的時間〔（18.58±2.16）d〕短于對照組患者住院的時間〔（25.69±3.61）d〕，t=11.463，P=0.001。

3 討論

近年來，胰腺炎的發病率呈現逐年上升的趨勢。該病的發病可能與膽道系統疾病、暴飲暴食、飲酒等密切相關。胰腺炎患者若未能及時接受有效的治療，可導致其胰腺組織壞死，引發胰周感染，使其病情發展成為重癥胰腺炎[3]。重癥胰腺炎患者存在代謝功能紊亂的情況，其機體可長期處于營養不良的狀態。以往，臨床上常對重癥胰腺炎患者進行腸外營養支持。臨床實踐證實，對重癥胰腺炎患者進行腸外營養支持，易導致其腸道屏障功能受損，引發胃腸感染[4]。腸內營養支持是一種經胃腸道為患者提供代謝所需營養物質的方法。對重癥胰腺炎患者進行腸內營養支持，可有效地修復其腸道黏膜，維持其腸道內菌群的生態平衡，預防其因腸缺氧而發生再灌注損傷。有研究表明，重癥胰腺炎的發生和發展與炎癥因子的釋放密切相關[5]。本次研究的結果說明，對重癥胰腺炎患者進行腸內營養支持，可顯著降低其炎癥因子的水平，從而可避免其因炎癥反應而引發臟器功能受損[6]。

綜上所述，與進行腸外營養支持相比，對重癥胰腺炎患者進行腸內營養支持的臨床效果更好，其不良反應的發生率更低，住院的時間更短。