注射用阿奇霉素聯合地塞米松治療小兒支原體肺炎的療效探討

彭 程

（豐縣人民醫院兒科，江蘇 徐州 221700）

小兒支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染所引發的肺部及呼吸道急性炎癥。該病患兒主要的臨床表現為陣發性刺激性咳嗽、發熱、頭痛、乏力、有少量黏液性膿性痰等[1-2]。以往臨床上多采用阿奇霉素等大環內酯類抗生素對該病患兒進行治療，但療效有限。近年來，多數研究人員主張采用聯合用藥的方式對該病患兒進行治療，以提高其療效，縮短其療程，加快其康復的速度[3]。本研究主要是探討采用注射用阿奇霉素聯合地塞米松治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐縣人民醫院在2016 年1 月至2019 年1 月期間診療的68 例支原體肺炎患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標準[4]。2）在參與本次研究前的1 周內未使用過阿奇霉素等抗生素。3）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）無阿奇霉素及地塞米松的過敏史。其排除標準為：1）合并有肝、腎功能異常。2）合并有肺外及其他系統的嚴重并發癥。3）合并有細菌性肺炎。按照隨機抽簽法將這68 例患兒等分為單藥組和聯用組。單藥組34 例患兒中有男患兒19 例，女患兒15 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡（7.53±1.09）歲；其病程為6 ～55 d，平均病程（12.53±1.87）d。聯用組34 例患兒中有男患兒18 例，女患兒16 例；其年齡為3 ～11 歲，平均年齡（7.44±1.03）歲；其病程為6 ～53 d，平均病程（12.74±1.55）d。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

單用注射用阿奇霉素（ 批準文號：國藥準字H20000197，生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格：0.125 g/ 支）對單藥組患兒進行治療。該藥的用法為：按照10 mg/kg 的劑量取注射用阿奇霉素，將其用5% 葡萄糖溶液稀釋為1 mg/ml 的藥液，用該藥液對患兒進行靜脈滴注，每日治療1 次，以連續治療3 ～5 d 為1 個療程。治療1 個療程后，可依據患兒病情的需要停藥4 d，再進行第2 個療程的治療（連續治療3 d，治療方法與第1 個療程相同）。治療2 個療程后，患兒的病情若仍未痊愈，可再次停藥4 d，然后進行第3 個療程的治療（連續治療3 d，治療方法與第1 個療程相同）。用注射用阿奇霉素聯合地塞米松磷酸鈉注射液（批準文號：國藥準字H41021924，生產廠家：上海現代哈森藥業有限公司，規格：1 ml：5 mg/ 支）對聯用組患兒進行治療。注射用阿奇霉素的用法與單藥組患兒相同。地塞米松磷酸鈉注射液的用法為：將0.1 ～0.25 mg/kg 的該藥與適量5% 葡萄糖溶液混勻后對患兒進行靜脈滴注，每日治療1 次，連續治療3 ～5 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察治療期間兩組患兒不良反應的發生情況，包括胃腸道反應、局部疼痛、肝功能異常及皮疹等。對比兩組患兒的臨床療效。依據兩組患兒高熱及呼吸道癥狀的變化情況、進行肺部影像學檢查的結果評估其臨床療效，并將評估結果分為痊愈、顯效、進步和無效。痊愈：治療后，患兒的體溫恢復正常，其呼吸道癥狀消失，其肺部的陰影被徹底吸收。顯效：治療后，患兒的體溫恢復正常，其呼吸道癥狀基本消失或明顯改善，其肺部的陰影基本被吸收。進步：治療后，患兒的體溫降低，其呼吸道癥狀有所改善，其肺部的陰影大部分被吸收。無效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均未發生改變。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+進步例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

聯用組34 例患兒治療的總有效率為97.06%，單藥組34 例患兒治療的總有效率為76.47%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患兒不良反應發生情況的對比

治療期間，聯用組34 例患兒不良反應的總發生率為5.88%，單藥組34 例患兒不良反應的總發生率為11.76%，二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患兒不良反應發生情況的對比

3 討論

支原體肺炎是一種臨床上常見的呼吸系統疾病。該病的發病機制為：支原體穿越宿主呼吸道黏膜上的黏液纖毛層，黏附在其黏膜上皮細胞上，并釋放有毒的代謝產物，削弱其纖毛的運動功能，進而引發細胞免疫反應及體液免疫反應。有調查資料顯示，該病的發病率約占肺炎總發病率的30%。青少年兒童是支原體肺炎主要的發病人群。該病起病遲緩，臨床表現不典型，但易累及患兒機體的其他系統，并可導致其出現發熱、頭痛、乏力及寒戰等臨床癥狀及體征，嚴重危害其健康[5]。

肺炎支原體的體積介于病毒與細菌之間，是一種能在無生命的培養基內生長的最小微生物。該物質無細胞壁，用頭孢菌素及青霉素治療其所致感染無效。根據肺炎支原體的特點，應首選大環內酯類抗生素對其所致感染性疾病進行治療。阿奇霉素屬于半合成的大環內酯類抗生素。該藥可阻止細菌轉肽，抑制細菌蛋白質的合成。該藥的血漿半衰期長（達35 ～48 h）、副作用少，是目前臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物。不過近年來，隨著臨床上不合理應用抗生素問題的嚴峻，細菌的耐藥性不斷增加，肺炎支原體對阿奇霉素的敏感性也逐漸降低。臨床實踐證明，單純使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎難以取得較為理想的療效。

研究發現，免疫反應參與了支原體肺炎的進展。地塞米松具有調節人體體液免疫和細胞免疫的作用。采用地塞米松聯合注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可取得良好的療效。為患兒應用地塞米松后，該藥可減少免疫反應的發生及抗體的產生，平衡T 細胞亞群的數量，減少炎癥因子的產生，緩解肺外器官受到的損傷。

本次研究的結果證實，采用注射用阿奇霉素聯合地塞米松對支原體肺炎患兒進行治療可顯著提高其療效，且不會增加其用藥不良反應的發生率。