鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的效果對比

王曉紅

（宿遷市婦產醫院藥劑科，江蘇 宿遷 223800）

先兆早產是指妊娠28 周～37 周的孕婦在胎膜完整、宮口開大＜3 cm 的情況下出現宮縮（宮縮持續的時間不超過30 s 且間隔時間＞10 min）的一種情況。先兆早產孕婦除了存在宮縮的表現外，還可出現下腹墜脹感、小腹變硬、腰骶部酸脹感、陰道少量流血等癥狀。臨床上對先兆早產孕婦進行治療的原則是有效抑制其宮縮、盡量延長其孕周[1]。本文主要是比較用鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年度收治的82 例先兆早產孕婦作為研究對象。其納入標準是：妊娠28 周～37 周；胎膜完整；宮口開大＜3 cm；出現宮縮且宮縮持續的時間不超過30 s、間隔的時間＞10 min；具有進行保胎治療的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的妊娠期并發癥；出現強烈的宮縮；對鹽酸利托君或硫酸鎂過敏；對用藥的依從性差。隨機將其分為鹽酸利托君組（n=41）與硫酸鎂組（n=41）。鹽酸利托君組孕婦的年齡為21 ～39 歲，平均年齡為（27.67±1.26）歲；其孕周為29 ～36 周，平均孕周為（32.78±2.26）周。硫酸鎂組孕婦的年齡為22 ～40 歲，平均年齡為（28.23±1.34）歲；其孕周為28 ～36 周，平均孕周為（32.42±2.15）周。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組孕婦入院后，為其吸氧，囑其絕對臥床休息，并預防其發生感染。對于孕周＜34 周的孕婦，為其應用地塞米松，以加速其胎兒肺成熟。在此基礎上，用硫酸鎂對硫酸鎂組孕婦進行治療，方法是：將16 ml 的硫酸鎂（由成都倍特藥業有限公司生產，規格為10 ml:2.5 g）加入到100 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對孕婦進行靜脈滴注，在30 min 內滴完。然后將30 ml 的硫酸鎂（由成都倍特藥業有限公司生產，規格為10 ml:3 g）加入到500 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對孕婦進行靜脈滴注，一直滴注至其宮縮停止后2 h。此藥的最大用量為25 g。用鹽酸利托君（由信東生技股份有限公司生產；規格為5 ml:50 mg）對鹽酸利托君組孕婦進行治療，方法是：將100 mg 的此藥加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對孕婦進行靜脈滴注，先以0.05 mg/min（5 滴/min）的速度滴注10 min 左右，然后每10 min 將滴速增加0.05 mg/min，最終使滴速維持在0.15 ～0.35 mg/min（15 ～35 滴/min）之間。當孕婦的宮縮得到有效控制后，再繼續滴注12 ～18 h。在用藥期間，指導產婦取左側臥位，并嚴密觀察其血壓、胎心率、呼吸、陰道出血及宮縮的情況。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組孕婦的臨床療效。用顯效（用藥后孕婦的宮縮停止，臨床癥狀消失，其分娩時的孕周≥37 周）、有效（用藥后孕婦的宮縮明顯減弱，臨床癥狀基本消失，其孕周延長，但其分娩時的孕周未達到37 周）和無效（用藥后孕婦的宮縮未減弱，臨床癥狀未減輕，發生早產）評估兩組孕婦的療效[2]。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。比較兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時間及其新生兒的體重和新生兒的Apgar 評分。新生兒Apgar 評分包括呼吸、皮膚顏色、心搏速率、反射、肌張力及運動五項指標，每項指標的分值均為0 ～2 分，總分為10 分。新生兒Apgar 評分越高表示新生兒的健康狀況越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的臨床療效

與硫酸鎂組孕婦相比，鹽酸利托君組孕婦治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦的臨床療效

2.2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評分

與硫酸鎂組孕婦相比，鹽酸利托君組孕婦用藥至宮縮減弱的時間更短，其新生兒的體重和新生兒Apgar 評分均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評分（± s）

表2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評分（± s）

新生兒Apgar 評分（分）硫酸鎂組（n=41） 8.34±1.82 2.18±0.32 7.43±0.78鹽酸利托君組（n=41）3.15±0.63 2.71±0.67 8.79±1.03 t 值 17.255 4.571 6.740 P 值 ＜0.001 0.031 0.007組別 用藥至宮縮減弱的時間（h）新生兒的體重（kg）

3 討論

先兆早產的發生主要與孕婦存在多胎妊娠、宮頸機能不全、妊娠期并發癥、高齡妊娠、體重超標、胎盤的位置低及發生生殖系統感染等因素有關。孕婦發生早產是導致圍產兒死亡的重要原因。有報道稱，約有15% 的早產兒在新生兒時期死亡，而存活的早產兒易出現智力障礙等后遺癥[3]。因此，對先兆早產孕婦進行有效的治療、避免其發生早產至關重要。硫酸鎂是臨床上治療先兆早產的常用藥，其作用機制是：硫酸鎂中的鎂離子能抑制乙酰膽堿的釋放，阻滯神經肌肉接頭處神經沖動的傳導，進而可有效地抑制子宮平滑肌的收縮。但在臨床應用的過程中，若硫酸鎂的濃度過低，則起效較慢，且抑制宮縮的效果欠佳；若其濃度過高，則易導致孕婦發生鎂中毒，可對其中樞神經系統造成損害[4]。鹽酸利托君是一種高選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，可直接作用于子宮平滑肌中的β2受體，提高子宮平滑肌中環磷酸腺苷（cAMP）的濃度，降低鈣離子的濃度，進而可抑制子宮平滑肌收縮的強度和頻率。另外，此藥還能改善胎盤的血液循環，促進胎兒的生長發育[5]。

本研究的結果證實，與用硫酸鎂治療先兆早產相比，用鹽酸利托君治療該病的效果更好，能縮短孕婦宮縮減弱的時間，延長其妊娠的時間，改善其新生兒結局。