奧利司他聯合阿托伐他汀治療單純性肥胖癥合并血脂異常的效果觀察

佘雪梅，田沛文，張學巖

（山西省大同市第五人民醫院內分泌科，山西 大同 037006）

近年來，全球肥胖癥患者的數量呈逐年增加的趨勢。據調查，肥胖癥患者罹患血脂異常、高血壓及糖尿病的風險明顯高于正常人群。單純性肥胖癥合并血脂異常患者除了應進行合理的運動外，還可服用藥物進行治療。阿托伐他汀是臨床上常用的調脂藥物。該藥主要作用于患者的肝臟，可增加其肝細胞表面低密度脂蛋白受體的數量，促進低密度脂蛋白的吸收和分解，抑制極低密度脂蛋白在肝臟中的合成，從而改善其低密度脂蛋白膽固醇的水平。奧利司他是一種脂肪酶抑制劑。目前，臨床上常使用奧利司他聯合飲食控制法對肥胖患者進行治療，以降低其發生心血管疾病的風險[1]。本次研究主要是探討用奧利司他聯合阿托伐他汀對單純性肥胖癥合并血脂異常患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年10 月期間山西省大同市第五人民醫院收治的59 例單純性肥胖癥合并血脂異常患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合單純性肥胖癥合并血脂異常的診斷標準[2]。2）對本次研究所使用的藥物無過敏史。3）在參與本次研究前的1 個月內未服用過其他調節血脂的藥物。4）知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有其他的內分泌疾病。3）合并有嚴重的器質性疾病。4）合并有精神疾病。將這59 例患者隨機分為Ⅰ組（n=29）和Ⅱ組（n=30）。在Ⅰ組患者中，有男18 例，女11 例；其平均年齡為（64.81±8.75）歲。在Ⅱ組患者中，有男17 例，女13 例；其平均年齡為（64.24±8.41）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了山西省大同市第五人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行飲食指導。告知患者進食低熱量、低脂肪的食物。患者每日攝入的能量為25 kcal/kg，其中從脂肪中攝入的能量＜總能量的30%，從碳水化合物中攝入的能量為總能量的50%～60%，從蛋白質中攝入的能量＜總能量的15%。對兩組患者均使用阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司）進行治療，方法是：讓患者在每日睡前口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/ 次，1 次/d。在此基礎上，為Ⅱ組患者加用奧利司他膠囊（生產廠家：山東新時代藥業）進行治療，方法是：讓患者在餐后1 小時口服奧利司他膠囊，120 mg/ 次，3 次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的體重、BMI、腰圍、各項血脂指標及出現不良反應的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 17.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的體重、BMI、腰圍及各項血脂指標的對比

與治療前相比，兩組患者治療3 個月后其體重更輕，其BMI 更低，其腰圍更細，其血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇的水平均更低，其血清高密度脂蛋白膽固醇的水平更高，P＜0.05。治療3 個月后，Ⅱ組患者的體重輕于Ⅰ組患者，其BMI 低于Ⅰ組患者，其腰圍小于Ⅰ組患者，其血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇的水平均低于Ⅰ組患者，其血清高密度脂蛋白膽固醇的水平高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的體重、BMI、腰圍及各項血脂指標的對比（± s）

表1 兩組患者的體重、BMI、腰圍及各項血脂指標的對比（± s）

注：* 表示與治療前的本組患者相比較，P ＜0.05。

指標 時間 Ⅱ組（n=30）Ⅰ組（n=29） t 值 P 值治療前 91.27±8.93 91.75±8.62 0.2101 0.8344治療后 84.25±6.97* 89.32±6.84* 2.8189 0.0066 BMI（kg/m2）體重（kg）治療前 31.45±2.18 31.59±2.76 0.2166 0.8293治療后 28.34±1.74* 30.43±2.49* 3.7477 0.0004腰圍（cm）治療前 98.62±4.41 98.28±4.13 0.3054 0.7612治療后 93.05±4.85* 96.17±4.01* 2.6880 0.0094總膽固醇（mmol/L）治療前 7.16±0.48 7.23±0.61 0.4908 0.6255治療后 5.71±0.64* 6.27±0.71* 3.1844 0.0024甘油三酯（mmol/L）治療前 3.13±0.52 3.32±0.60 1.3012 0.1984治療后 1.91±0.32* 3.04±0.55* 9.6860 0.0000低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）治療前 5.49±0.63 5.42±0.44 0.4932 0.6238治療后 3.25±0.48* 3.71±0.39* 4.0319 0.0002高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）治療前 1.31±0.26 1.37±0.27 0.8696 0.3882治療后 1.86±0.33* 1.52±0.31* 4.0758 0.0001

2.2 兩組患者出現不良反應情況的對比

接受治療后，兩組患者不良反應的發生率相比較，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者出現不良反應情況的對比

3 討論

單純性肥胖癥合并血脂異常的發病主要與遺傳因素、飲食攝入過多、食物中能量過剩、食物中脂肪含量太高等有關。阿托伐他汀是一種HMG-CoA 還原酶抑制劑。該藥可抑制HMG-CoA 還原酶的活性，阻斷甲羥戊酸的形成，進而可降低血清總膽固醇的水平。相關的調查研究顯示，單用阿托伐他汀并不能有效地調節患者甘油三酯的水平。若將阿托伐他汀與貝特類調脂藥聯用，雖可降低患者甘油三酯的水平，但其用藥后的不良反應發生率也隨之增加[3]。膳食中的脂肪主要以甘油三酯的形式存在。奧利司他是一種非作用于中樞神經系統的肥胖癥治療藥。該藥對胃和胰脂肪酶具有較強的選擇性抑制作用，可使食物中30% 的脂肪無法被分解和吸收，并以糞便的形式排出體外。此外，奧利司他還可抑制小腸對膽固醇的吸收，使機體對能量的攝入和排出達到負平衡，從而達到減重的目的[4]。本次研究的結果證實，用奧利司他聯合阿托伐他汀對單純性肥胖癥合并血脂異常患者進行治療可有效地降低其體重，改善其血脂指標。