硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床效果觀察

夏米西努爾·艾合買(mǎi)提

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 和田 848000）

急性腦梗死是目前臨床中上最常見(jiàn)的一種缺血性腦卒中。該病患者發(fā)病急，其死亡率和殘疾率均很高[1]。硫酸氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。血栓通是一種具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)功效的中成藥。這兩種藥物均可用于治療急性腦梗死。本文主要是探討使用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象均為新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者。該醫(yī)院收治這些患者的時(shí)間為2015 年8 月至2016 年8 月。根據(jù)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其進(jìn)行頭顱CT 檢查的結(jié)果顯示，其病情符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病。2）存在凝血功能障礙。3）患有腦疝或顱內(nèi)出血。經(jīng)過(guò)篩選后，共有200 例患者成為本次研究的對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為研究組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。研究組患者中有男性28 例，女性22 例；其年齡為47 ～81歲，平均年齡為（64.92±3.19）歲。對(duì)照組患者中有男性25 例，女性25 例；其年齡為45 ～82 歲，平均年齡為（64.95±3.15）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1 次拜阿司匹林（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130192，生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A.），每次服3 片。為兩組患者均每天靜脈滴注2 次依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592，生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司），每次滴注30 mg，滴注前將30 mg 的依達(dá)拉奉注射液加入到100 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中稀釋。在此基礎(chǔ)上，讓研究組患者每天口服1 次行硫酸氫氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，生產(chǎn)廠家：賽諾菲〔杭州〕制藥有限公司），每次服75 mg。為研究組患者每天靜脈滴注1 次注射用血栓通（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025652，生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥〔集團(tuán)〕股份有限公司），每次滴注500 mg，滴注前將500 mg 的注射用血栓通加入到250 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中稀釋。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者在治療前、治療14 d 后及治療90 d 后神經(jīng)功能缺損的情況[3]。患者的評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越重。治療90 d 后，根據(jù)這些患者神經(jīng)功能缺損的情況判定其治療的效果。若治療90 d 后患者的NIHSS 評(píng)分比治療前降低90% ～100%，則判定其治療的效果為有效。若治療90 d后患者的NIHSS 評(píng)分比治療前降低41% ～89%，則判定其治療的效果為改善。若治療90 d 后患者的NIHSS 評(píng)分比治療前降低不足41%或在增加，則判定其治療的效果為無(wú)效?？傆行?（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者的NIHSS 評(píng)分

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 d 后及治療90 d 后，研究組患者的NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者的NIHSS 評(píng)分（分，± s）

表1 不同時(shí)間兩組患者的NIHSS 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d 后 治療90 d 后研究組 100 30.10±8.87 24.12±8.05 17.02±4.03對(duì)照組 100 31.12±10.03 27.78±7.79 22.00±6.98 t 值 0.7617 3.2672 18.5859 P 值 0.4471 0.0013 0.0000

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者治療的總有效率比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，對(duì)照組患者中發(fā)生出血、胃腸道不適及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的患者各有2 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%（6/100）；研究組患者中發(fā)生出血的患者有4 例，發(fā)生胃腸道不適及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的患者各有2 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（8/100）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3072，P=0.5793）。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的主要因素是患者的血液黏度高，其血管內(nèi)的附著物增多，使其血管發(fā)生粥樣硬化、狹窄及閉塞。血栓通的主要成分包括三七總皂苷及人參皂苷，具有通絡(luò)活血的功效[4]。目前臨床上常用血栓通治療血栓性疾病。硫酸氫氯吡格雷能阻斷二磷腺苷和血小板受體相結(jié)合，起到阻礙血小板聚集的作用[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為急性腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合血栓通實(shí)施治療的效果顯著，可提高其神經(jīng)功能，且安全性較高。